Достоверность инструментов скрининга хрупкости как меры послеоперационных исходов

Старческая астения — это распространенный гериатрический синдром, определяемый как клиническое состояние сниженных физиологических резервов, приводящее к повышенной уязвимости к стрессовым факторам. Она связана с несколькими неблагоприятными послеоперационными осложнениями, не зависящими от возраста, такими как повторная госпитализация, продолжительность пребывания в больнице и смертность. Для решения этих проблем медицинские сообщества признали необходимость рутинного скрининга для выявления пожилых пациентов с высоким риском серьезных осложнений перед операцией.

В отсутствие золотого стандарта для оценки старческой астении доступны несколько инструментов оценки. Однако сложность многих инструментов оценки астении заключается в том, что они могут быть трудоемкими и требуют экспертизы и клинической подготовки. Это создает трудности для скрининга большого пожилого населения перед операцией. Некоторые инструменты оценки старческой астении, такие как PRISMA7 (Программа исследований по интеграции услуг для поддержания автономии), тест «встань и иди» (TUG) и тест рисования часов (CDT), показали себя как быстрые, простые и удобные в использовании с минимальным обучением.

PRISMA-7 — это анкета скрининга старческой астении, состоящая из семи дихотомических пунктов, учитывающих возраст, пол, проблемы со здоровьем, влияющие на повседневную активность (ADL), помощь других людей в ADL, необходимость полагаться на кого-либо в случае необходимости и использование средств передвижения.

Тест TUG используется для оценки риска падений и старческой астении у пожилых пациентов. Он измеряется временем, которое требуется человеку, чтобы встать из сидячего положения, пройти три метра и вернуться в сидячее положение. Не существует стандартного порогового значения для TUG, однако порог > 10 секунд использовался для выявления старческой астении.

Когнитивные нарушения у пожилых хирургических пациентов могут предрасполагать к исполнительной дисфункции, которую многие пожилые пациенты испытывают после операции, и, как показано, являются фактором риска хирургических осложнений. Некоторые исследования предполагают сильную связь между когнитивными нарушениями и физической астенией, приводящей к когнитивной астении при оценке пожилых людей. CDT показал себя как ценный инструмент скрининга когнитивных проблем. При проведении CDT пациенту даются инструкции нарисовать часы. Выполнение теста требует слухового понимания, планирования, устойчивого внимания, зрительно-пространственных навыков и исполнительных навыков.

Распространенность хирургической старческой астении в Исландии не исследована достаточно тщательно, чтобы дать точную оценку. Это важно для выявления числа пожилых хирургических пациентов с высоким риском неблагоприятных послеоперационных исходов, которые могли бы получить пользу от предоперационного вмешательства. Однако отсутствует консенсус относительно оптимальной оценки старческой астении для скрининга пациентов с целью выявления ослабленных пациентов перед операцией, и необходимы дополнительные исследования для оценки, какая группа пациентов получит наибольшую пользу от преабилитации.

Научная ценность этого исследования заключается в выяснении степени риска старческой астении и связанных с ней послеоперационных исходов у пожилых хирургических пациентов, переносящих плановую операцию. Мы стремимся найти удобный скрининговый режим перед операцией для выявления пациентов с риском старческой астении. Таким образом, исследование направлено на валидацию трех методов скрининга старческой астении и оценку положительного результата скрининга как независимого фактора риска неблагоприятных послеоперационных исходов в когорте пожилых хирургических пациентов, переносящих плановую операцию. Мы предполагаем, что пожилые пациенты с риском старческой астении имеют более высокий уровень хирургических осложнений, чем пациенты без риска старческой астении.

Пациенты в возрасте ≥ 70 лет, переносящие плановую операцию, будут проспективно обследованы в отделении анестезиологии и интенсивной терапии больницы Ландспитали. Оцениваемыми скрининговыми оценками являются Программа исследований по интеграции услуг для поддержания автономии (PRISMA-7), комбинация теста «встань и иди» (TUG), теста рисования часов (CDT) и анкеты FRAIL, а также комбинация PRISMA-7, TUG и CDT. Дополнительные клинические данные и исходы будут получены из электронных медицинских записей Ландспитали. Измеряемыми послеоперационными исходами будут 180-дневная смертность, хирургические осложнения, 90-дневная повторная госпитализация, делирий, выписка не домой и продолжительность пребывания в больнице.

Пациенты, у которых CDT (≤ 2/3 балла) и TUG (≥ 11 секунд) дают положительный результат, будут считаться ослабленными. Те, у кого оба этих теста не дают положительного результата, составят контрольную группу (не ослабленные).