Validade dos Instrumentos de Rastreio de Fragilidade como Medida de Resultados Pós-Operatórios

A fragilidade é uma síndrome geriátrica comum definida como um estado clínico de diminuição da reserva fisiológica que resulta numa maior vulnerabilidade a fatores de stress. Está associada a várias complicações pós-operatórias desfavoráveis independentes da idade, como a readmissão, o tempo de internamento e a mortalidade. Para abordar estas preocupações, as sociedades médicas reconheceram a necessidade de um rastreio rotineiro para identificar os doentes idosos que estão em alto risco de complicações graves antes de serem submetidos a cirurgia.

Na ausência de um padrão-ouro para a avaliação da fragilidade, existem múltiplas ferramentas de avaliação disponíveis. No entanto, o desafio com muitas ferramentas de fragilidade é que podem ser demoradas e requerem especialização e formação clínica. Isto representa um desafio para o rastreio de uma grande população idosa antes da cirurgia. Algumas ferramentas de avaliação da fragilidade, como o PRISMA7 (Programa de Investigação para Integrar Serviços para a Manutenção da Autonomia), o timed up and go (TUG) e o teste do relógio (CDT), demonstraram ser rápidas, simples e fáceis de usar com formação mínima.

O PRISMA-7 é um questionário de rastreio de fragilidade que consiste em sete itens dicotómicos que consideram a idade, o género, os problemas de saúde que afetam as atividades da vida diária (AVD), a assistência de outras pessoas nas AVD, ter de contar com alguém se necessário e o uso de ajudas de mobilidade.

O teste TUG é utilizado para avaliar o risco de queda e a fragilidade em doentes idosos. É medido pelo tempo que um indivíduo leva para se levantar de uma posição sentada, caminhar três metros e voltar a sentar-se. Não existe um ponto de corte padrão para o TUG, no entanto, um ponto de corte de > 10 segundos tem sido utilizado para identificar a fragilidade.

O défice cognitivo em doentes cirúrgicos idosos pode predispor os doentes a disfunção executiva que muitos doentes idosos experienciam no pós-operatório e demonstrou ser um fator de risco para complicações cirúrgicas. Alguns estudos sugerem uma forte relação entre o défice cognitivo e a fragilidade física, resultando em fragilidade cognitiva ao avaliar adultos idosos. O CDT demonstrou ser uma ferramenta de rastreio valiosa para preocupações cognitivas. Ao administrar o CDT, um doente recebe instruções para desenhar um relógio. A realização do teste requer compreensão auditiva, planeamento, atenção sustentada, competências visuo-espaciais e competências executivas.

A prevalência da fragilidade cirúrgica na Islândia não foi investigada suficientemente para fornecer uma estimativa precisa. É importante revelar o número de doentes cirúrgicos idosos em alto risco de resultados pós-operatórios adversos que poderiam beneficiar de uma intervenção pré-operatória. No entanto, falta consenso sobre uma avaliação de fragilidade ideal para rastrear doentes para identificar doentes frágeis antes da cirurgia, e é necessária mais investigação para avaliar qual o grupo de doentes que beneficiaria mais da pré-habilitação.

O valor científico deste estudo é elucidar a extensão do risco de fragilidade e os seus resultados pós-operatórios associados em doentes cirúrgicos idosos submetidos a cirurgia eletiva. Optamos por encontrar um rastreio conveniente antes da cirurgia para identificar doentes em risco de fragilidade. Portanto, o estudo visa validar três métodos de rastreio de fragilidade e avaliar um resultado de rastreio positivo como um fator de risco independente para resultados pós-operatórios adversos numa coorte de doentes cirúrgicos idosos submetidos a cirurgia eletiva. Hipotetizamos que os doentes idosos em risco de fragilidade têm uma taxa mais elevada de complicações cirúrgicas do que os doentes não em risco de fragilidade.

Os doentes com idade ≥ 70 anos que são submetidos a cirurgia eletiva serão examinados prospectivamente no Departamento de Anestesiologia e Cuidados Intensivos do Landspítali. Os rastreios a serem avaliados são o Programa de Investigação para Integrar Serviços para a Manutenção da Autonomia (PRISMA-7), uma combinação de Timed Up & Go (TUG), Teste do Relógio (CDT) e o questionário FRAIL, e uma combinação de PRISMA-7, TUG e CDT. Dados clínicos e resultados adicionais serão obtidos dos registos médicos eletrónicos do Landspítali. Os resultados pós-operatórios medidos serão a mortalidade aos 180 dias, as complicações cirúrgicas, a readmissão aos 90 dias, o delírio, a alta não para casa e o tempo de internamento.

Os doentes que apresentarem rastreio positivo no CDT (≤ 2/3 pontos) e no TUG (≥ 11 segundos) serão considerados frágeis. Aqueles que não apresentarem rastreio positivo em ambos estes testes farão parte do grupo de controlo (não frágeis).