Validità degli strumenti di screening della fragilità come misura degli esiti postoperatori

La fragilità è una sindrome geriatrica comune definita come uno stato clinico di ridotta riserva fisiologica che determina una maggiore vulnerabilità agli stressor. È associata a diverse complicanze postoperatorie sfavorevoli indipendentemente dall'età, come il rientro in ospedale, la durata della degenza ospedaliera e la mortalità. Per affrontare queste preoccupazioni, le società mediche hanno riconosciuto la necessità di uno screening di routine per identificare i pazienti anziani ad alto rischio di complicanze maggiori prima di sottoporsi a un intervento chirurgico.

In assenza di uno standard aureo per la valutazione della fragilità, sono disponibili diversi strumenti di valutazione. Tuttavia, la sfida con molti strumenti di fragilità è che possono richiedere molto tempo e necessitano di competenza e formazione clinica. Ciò rappresenta una sfida per lo screening di una vasta popolazione anziana prima dell'intervento chirurgico. Alcuni strumenti di valutazione della fragilità, come il PRISMA7 (Programma di Ricerca per Integrare i Servizi per il Mantenimento dell'Autonomia), il test Timed Up and Go (TUG) e il test del disegno dell'orologio (CDT), si sono dimostrati rapidi, semplici e facili da usare con una formazione minima.

Il PRISMA-7 è un questionario di screening della fragilità che consiste in sette item dicotomici che considerano età, sesso, problemi di salute che influenzano le attività della vita quotidiana (ADL), assistenza da parte di altri per le ADL, dover contare su qualcuno se necessario e l'uso di ausili per la mobilità.

Il test TUG è utilizzato per valutare il rischio di caduta e la fragilità nei pazienti anziani. Viene misurato dal tempo impiegato da un individuo per alzarsi da una posizione seduta, camminare per tre metri e tornare a sedersi. Non esiste un cut-off standard per il TUG, tuttavia, un cut-off di > 10 secondi è stato utilizzato per identificare la fragilità.

Il deficit cognitivo nei pazienti chirurgici anziani può predisporre i pazienti alla disfunzione esecutiva che molti pazienti anziani sperimentano nel postoperatorio e si è dimostrato essere un fattore di rischio per complicanze chirurgiche. Alcuni studi suggeriscono una forte relazione tra deficit cognitivo e fragilità fisica, che porta a una fragilità cognitiva quando si valutano gli anziani. Il CDT si è dimostrato uno strumento di screening prezioso per le preoccupazioni cognitive. Quando si somministra il CDT, a un paziente vengono date istruzioni per disegnare un orologio. L'esecuzione del test richiede comprensione uditiva, pianificazione, attenzione sostenuta, abilità visuo-spaziali e abilità esecutive.

La prevalenza della fragilità chirurgica in Islanda non è stata studiata a sufficienza per fornire una stima accurata. È importante rivelare il numero di pazienti chirurgici anziani ad alto rischio di esiti postoperatori avversi che potrebbero beneficiare di un intervento preoperatorio. Tuttavia, manca un consenso su una valutazione ottimale della fragilità per lo screening dei pazienti al fine di identificare i pazienti fragili prima dell'intervento chirurgico, e sono necessarie ulteriori ricerche per valutare quale gruppo di pazienti trarrebbe il massimo beneficio dalla preabilitazione.

Il valore scientifico di questo studio è di chiarire l'entità del rischio di fragilità e i suoi esiti postoperatori associati nei pazienti chirurgici anziani sottoposti a intervento chirurgico elettivo. Optiamo per trovare una routine di screening conveniente prima dell'intervento chirurgico per identificare i pazienti a rischio di fragilità. Pertanto, lo studio mira a convalidare tre metodi di screening della fragilità e a valutare un risultato positivo dello screening come un fattore di rischio indipendente per esiti postoperatori avversi in una coorte di pazienti chirurgici anziani sottoposti a intervento chirurgico elettivo. Ipotizziamo che i pazienti anziani a rischio di fragilità abbiano un tasso più elevato di complicanze chirurgiche rispetto ai pazienti non a rischio di fragilità.

I pazienti di età ≥ 70 anni che si sottopongono a intervento chirurgico elettivo saranno esaminati prospetticamente presso il Dipartimento di Anestesiologia e Terapia Intensiva del Landspítali. Le valutazioni di screening da valutare sono il Programma di Ricerca per Integrare i Servizi per il Mantenimento dell'Autonomia (PRISMA-7), una combinazione di Timed Up & Go (TUG), Test del Disegno dell'Orologio (CDT) e questionario FRAIL, e una combinazione di PRISMA-7, TUG e CDT. Ulteriori dati clinici ed esiti saranno ottenuti dalle cartelle cliniche elettroniche del Landspítali. Gli esiti postoperatori misurati saranno mortalità a 180 giorni, complicanze chirurgiche, rientro in ospedale a 90 giorni, delirium, dimissione non a domicilio e durata della degenza ospedaliera.

I pazienti che risultano positivi allo screening con il CDT (≤ 2/3 punti) e il TUG (≥ 11 secondi) saranno considerati fragili. Coloro che non risultano positivi a entrambi questi test faranno parte del gruppo di controllo (non fragili).