Geldigheid van kwetsbaarheidsscreeningsinstrumenten als maatstaf voor postoperatieve uitkomsten

Fragiliteit is een veelvoorkomend geriatrisch syndroom dat wordt gedefinieerd als een klinische toestand van verminderde fysiologische reserve, wat leidt tot een verhoogde kwetsbaarheid voor stressoren. Het wordt geassocieerd met verschillende ongunstige postoperatieve complicaties, onafhankelijk van leeftijd, zoals heropname, ziekenhuisverblijfsduur en mortaliteit. Om deze zorgen aan te pakken, hebben medische verenigingen erkend dat er behoefte is aan routinematige screening om oudere patiënten te identificeren die een hoog risico lopen op grote complicaties voordat ze een operatie ondergaan.

Bij gebrek aan een gouden standaard voor fragiliteitsbeoordeling zijn er meerdere beoordelingsinstrumenten beschikbaar. De uitdaging bij veel fragiliteitsinstrumenten is echter dat ze tijdrovend kunnen zijn en expertise en klinische training vereisen. Dit vormt een uitdaging voor het screenen van een grote oudere populatie vóór een operatie. Sommige fragiliteitsbeoordelingsinstrumenten, zoals PRISMA7 (The Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy), timed up and go (TUG) en de kloktekentest (CDT), zijn aangetoond als snel, eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken met minimale training.

De PRISMA-7 is een fragiliteitsscreeningsvragenlijst die bestaat uit zeven dichotome items die rekening houden met leeftijd, geslacht, gezondheidsproblemen die de activiteiten van het dagelijks leven (ADL) beïnvloeden, hulp van anderen bij ADL, kunnen rekenen op iemand indien nodig, en het gebruik van mobiliteitshulpmiddelen.

De TUG-test wordt gebruikt om het valrisico en fragiliteit bij oudere patiënten te beoordelen. Het wordt gemeten aan de hand van de tijd die een persoon nodig heeft om op te staan uit een zittende positie, drie meter te lopen en terug te keren naar een zittende positie. Er is geen standaard afkapwaarde voor TUG, maar een afkapwaarde van > 10 seconden is gebruikt om fragiliteit te identificeren.

Cognitieve achteruitgang bij oudere chirurgische patiënten kan patiënten vatbaar maken voor executieve dysfunctie die veel oudere patiënten postoperatief ervaren en is aangetoond als een risicofactor voor chirurgische complicaties. Sommige studies suggereren een sterke relatie tussen cognitieve achteruitgang en fysieke fragiliteit, wat resulteert in cognitieve fragiliteit bij de evaluatie van oudere volwassenen. De CDT is aangetoond als een waardevol screeningsinstrument voor cognitieve zorgen. Bij het afnemen van de CDT krijgt een patiënt instructies om een klok te tekenen. Het uitvoeren van de test vereist auditief begrip, planning, aanhoudende aandacht, visueel-ruimtelijke vaardigheden en executieve vaardigheden.

De prevalentie van chirurgische fragiliteit in IJsland is niet grondig genoeg onderzocht om een nauwkeurige schatting te geven. Dit is belangrijk om het aantal oudere chirurgische patiënten met een hoog risico op ongunstige postoperatieve uitkomsten te onthullen, die baat zouden kunnen hebben bij een preoperatieve interventie. Er is echter een gebrek aan consensus over een optimale fragiliteitsbeoordeling om patiënten te screenen voor het identificeren van fragiele patiënten vóór een operatie, en meer onderzoek is nodig om te evalueren welke groep patiënten het meeste baat zou hebben bij prehabilitatie.

De wetenschappelijke waarde van deze studie is om de omvang van het fragiliteitsrisico en de bijbehorende postoperatieve uitkomsten bij oudere chirurgische patiënten die een electieve operatie ondergaan, te verduidelijken. We streven ernaar om een handige screeningsroutine vóór een operatie te vinden om patiënten met een risico op fragiliteit te identificeren. Daarom heeft de studie tot doel drie fragiliteitsscreeningsmethoden te valideren en een positief screeningsresultaat te beoordelen als een onafhankelijke risicofactor voor ongunstige postoperatieve uitkomsten in een cohort van oudere chirurgische patiënten die een electieve operatie ondergaan. We veronderstellen dat oudere patiënten met een risico op fragiliteit een hoger percentage chirurgische complicaties hebben dan patiënten zonder risico op fragiliteit.

Patiënten van ≥ 70 jaar die een electieve operatie ondergaan, zullen prospectief worden onderzocht op de afdeling Anesthesiologie en Intensive Care van Landspítali. De te evalueren screeningsbeoordelingen zijn het Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy (PRISMA-7), een combinatie van Timed Up & Go (TUG), Clock Drawing Test (CDT) en de FRAIL-vragenlijst, en een combinatie van PRISMA-7, TUG en CDT. Aanvullende klinische gegevens en uitkomsten worden verkregen uit de elektronische medische dossiers van Landspítali. De gemeten postoperatieve uitkomsten zijn 180-dagen mortaliteit, chirurgische complicaties, 90-dagen heropname, delirium, ontslag niet naar huis en ziekenhuisverblijfsduur.

Patiënten die positief screenen op de CDT (≤ 2/3 punten) en TUG (≥ 11 seconden) worden als fragiel beschouwd. Degenen die niet positief screenen op beide tests maken deel uit van de controlegroep (niet-fragiel).