Heikkouden seulontatyökalujen pätevyys leikkauksen jälkeisten tulosten mittarina

Heikkous on yleinen geriatrinen oireyhtymä, jota määritellään kliiniseksi tilaksi, jossa fysiologinen varanto on vähentynyt, mikä johtaa lisääntyneeseen alttiuteen stressitekijöille. Se liittyy useisiin epäedullisiin leikkausjälkeisiin komplikaatioihin ikästä riippumatta, kuten uudelleen sairaalahoitoon, sairaalassaolopäivien määrään ja kuolleisuuteen. Näiden huolenaiheiden ratkaisemiseksi lääketieteelliset yhdistykset ovat tunnustaneet tarpeen säännölliselle seulonnalle, jotta vanhuksia potilaita, jotka ovat alttiita vakaville komplikaatioille, voidaan tunnistaa ennen leikkausta.

Kultaisen standardin puuttuessa heikkouden arvioinnille on saatavilla useita arviointityökaluja. Kuitenkin monien heikkoustyökalujen haasteena on, että ne voivat olla aikaa vieviä ja vaativat asiantuntemusta ja kliinistä koulutusta. Tämä aiheuttaa haasteen suuren ikäihmisten väestön seulonnassa ennen leikkausta. Jotkut heikkouden arviointityökalut, kuten PRISMA7 (The Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy), timed up and go (TUG) ja kellonpiirtotesti (CDT), on osoitettu nopeiksi, yksinkertaisiksi ja helppokäyttöisiksi minimaalisella koulutuksella.

PRISMA-7 on heikkouden seulontakysely, joka koostuu seitsemästä dikotomisesta kysymyksestä, jotka koskevat ikää, sukupuolta, terveysongelmia, jotka vaikuttavat päivittäisiin toimintoihin (ADL), apua muilta ADL-toimintojen suorittamisessa, tarpeen tullen toisten tukeen luottamista ja liikkumisapuvälineiden käyttöä.

TUG-testiä käytetään vanhempien potilaiden kaatumisriskin ja heikkouden arviointiin. Se mitataan ajan mukaan, joka yksilöltä kuluu noustakseen istuma-asennosta, kävelläkseen kolme metriä ja palatakseen takaisin istuma-asentoon. TUG:lle ei ole standardoituja raja-arvoja, mutta > 10 sekunnin raja-arvoa on käytetty heikkouden tunnistamiseen.

Kognitiivinen heikentyminen vanhemmissa leikkauspotilaissa saattaa altistaa potilaita toiminnanohjauksen häiriöille, joita monet vanhukset potilaat kokevat leikkauksen jälkeen, ja on osoitettu olevan riskitekijä leikkauskomplikaatioille. Jotkut tutkimukset viittaavat vahvaan yhteyteen kognitiivisen heikentymisen ja fyysisen heikkouden välillä, mikä johtaa kognitiiviseen heikkouteen ikäihmisiä arvioitaessa. CDT on osoittautunut arvokkaaksi seulontatyökaluksi kognitiivisiin huolenaiheisiin. CDT:n toteuttamisessa potilas saa ohjeet piirtää kello. Testin suorittaminen vaatii kuulon ymmärtämistä, suunnittelua, jatkuvaa tarkkaavaisuutta, visuaalis-spatiaalista taitoa ja toiminnanohjauksen taitoja.

Leikkausheikkouden esiintyvyyttä Islannissa ei ole tutkittu riittävän perusteellisesti tarkan arvion antamiseksi. Tämä on tärkeää paljastaakseen vanhojen leikkauspotilaiden määrän, joilla on korkea riski epäedullisiin leikkausjälkeisiin tuloksiin ja jotka hyötyisivät preoperatiivisesta interventiosta. Kuitenkin optimaalisen heikkouden arvioinnin konsensus puuttuu potilaiden seulonnassa heikkojen potilaiden tunnistamiseksi ennen leikkausta, ja lisää tutkimusta tarvitaan arvioimaan, mikä potilasryhmä hyötyisi eniten prehabilitaatiosta.

Tämän tutkimuksen tieteellinen arvo on selvittää heikkouden riskin laajuutta ja sen liittyviä leikkausjälkeisiä tuloksia vanhemmissa leikkauspotilaissa, jotka suorittavat sähköistä leikkausta. Pyrimme löytämään kätevän seulontarutiinin ennen leikkausta, jotta heikkouden riskialttiit potilaat voidaan tunnistaa. Siksi tutkimuksen tavoitteena on validoida kolme heikkouden seulontamenetelmää ja arvioida positiivinen seulontatulos itsenäisenä riskitekijänä epäedullisille leikkausjälkeisille tuloksille kohortissa vanhoista leikkauspotilaista, jotka suorittavat sähköistä leikkausta. Oletamme, että heikkouden riskialttiilla vanhuksilla potilailla on korkeampi leikkauskomplikaatioiden määrä kuin potilailla, jotka eivät ole riskialttiita heikkoudelle.

Potilaat, jotka ovat ≥ 70-vuotiaita ja suorittavat sähköistä leikkausta, tarkastetaan prospektiivisesti Landspítalin anestesiologian ja tehohoidon osastolla. Arvioitavat seulonta-arvioinnit ovat Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy (PRISMA-7), Timed Up & Go (TUG):n, Kellonpiirtotestin (CDT) ja FRAIL-kyselyn yhdistelmä, sekä PRISMA-7:n, TUG:n ja CDT:n yhdistelmä. Lisäksi kliinistä dataa ja tuloksia saadaan Landspítalin sähköisistä potilastiedoista. Mitattuina leikkausjälkeisinä tuloksina ovat 180 päivän kuolleisuus, leikkauskomplikaatiot, 90 päivän uudelleen sairaalahoito, delirium, ei-kotipäästö ja sairaalassaolopäivien määrä.

Potilaat, jotka seulonnassa saavat positiivisen tuloksen CDT:ssä (≤ 2/3 pistettä) ja TUG:ssa (≥ 11 sekuntia), katsotaan heikoiksi. Ne, jotka eivät saa positiivista tulosta molemmissa näistä testeistä, ovat osa kontrolliryhmää (ei-heikko).