Platnost nástrojů pro screening křehkosti jako měřítka pro pooperační výsledky

Křehkost je běžný geriatrický syndrom definovaný jako klinický stav snížené fyziologické rezervy, což vede ke zvýšené zranitelnosti vůči stresorům. Je spojena s několika nepříznivými pooperačními komplikacemi nezávisle na věku, jako jsou readmise, délka hospitalizace a úmrtnost. Aby se tyto obavy vyřešily, lékařské společnosti uznaly potřebu rutinního screeningu k identifikaci starších pacientů, kteří jsou před operací vystaveni vysokému riziku závažných komplikací.

Vzhledem k absenci zlatého standardu pro hodnocení křehkosti je k dispozici více hodnotících nástrojů. Problémem mnoha nástrojů pro hodnocení křehkosti však je, že mohou být časově náročné a vyžadují odborné znalosti a klinický výcvik.To představuje výzvu pro screening velké populace starších osob před operací. Bylo prokázáno, že některé nástroje pro hodnocení křehkosti, jako je PRISMA7 (Program výzkumu k integraci služeb pro udržení autonomie), test "timed up and go" (TUG) a test kreslení hodin (CDT), jsou rychlé, jednoduché a snadno použitelné s minimálním výcvikem.

PRISMA-7 je dotazník pro screening křehkosti, který se skládá ze sedmi dichotomních položek zohledňujících věk, pohlaví, zdravotní problémy ovlivňující aktivity denního života (ADL), pomoc od ostatních s ADL, nutnost spoléhat se na někoho v případě potřeby a používání pomůcek pro pohyb.

Test TUG se používá k posouzení rizika pádu a křehkosti u starších pacientů. Měří se podle času, který jedinec potřebuje k tomu, aby vstal ze sedu, ušel tři metry a vrátil se zpět do sedu. Neexistuje standardní hranice pro TUG, avšak k identifikaci křehkosti byla použita hranice > 10 sekund.

Kognitivní porucha u starších chirurgických pacientů může predisponovat pacienty k exekutivní dysfunkci, kterou mnoho starších pacientů po operaci zažívá, a ukázalo se, že je rizikovým faktorem pro chirurgické komplikace. Některé studie naznačují silný vztah mezi kognitivní poruchou a fyzickou křehkostí, což vede ke kognitivní křehkosti při hodnocení starších dospělých.Test CDT se ukázal jako cenný screeningový nástroj pro kognitivní problémy. Při provádění testu CDT pacient obdrží pokyny k nakreslení hodin. Provádění testu vyžaduje sluchové porozumění, plánování, trvalou pozornost, vizuálně-prostorové dovednosti a exekutivní dovednosti.

Výskyt chirurgické křehkosti na Islandu nebyl dostatečně prozkoumán, aby bylo možné poskytnout přesný odhad. To je důležité pro odhalení počtu starších chirurgických pacientů s vysokým rizikem nepříznivých pooperačních výsledků, kteří by mohli mít prospěch z předoperační intervence. Nicméně chybí shoda ohledně optimálního hodnocení křehkosti pro screening pacientů za účelem identifikace křehkých pacientů před operací, a je zapotřebí dalšího výzkumu k vyhodnocení, která skupina pacientů by z prehabilitace měla největší prospěch.

Vědecká hodnota této studie spočívá v objasnění rozsahu rizika křehkosti a s ním spojených pooperačních výsledků u starších chirurgických pacientů podstupujících elektivní operaci. Usilujeme o nalezení vhodného screeningového postupu před operací k identifikaci pacientů ohrožených křehkostí. Cílem studie je tedy ověřit tři metody screeningu křehkosti a posoudit pozitivní výsledek screeningu jako nezávislý rizikový faktor pro nepříznivé pooperační výsledky v kohortě starších chirurgických pacientů podstupujících elektivní operaci. Předpokládáme, že starší pacienti ohrožení křehkostí mají vyšší míru chirurgických komplikací než pacienti, kteří nejsou ohroženi křehkostí.

Pacienti ve věku ≥ 70 let, kteří podstoupí elektivní operaci, budou prospektivně vyšetřeni na Klinice anesteziologie a intenzivní péče Landspítali. Hodnocenými screeningovými vyšetřeními budou Program výzkumu k integraci služeb pro udržení autonomie (PRISMA-7), kombinace testu Timed Up & Go (TUG), testu kreslení hodin (CDT) a dotazníku FRAIL, a kombinace PRISMA-7, TUG a CDT. Další klinická data a výsledky budou získány z elektronických zdravotních záznamů Landspítali. Měřenými pooperačními výsledky budou 180denní úmrtnost, chirurgické komplikace, 90denní readmise, delirium, propuštění mimo domov a délka hospitalizace.

Pacienti, kteří budou mít pozitivní výsledek screeningu na CDT (≤ 2/3 bodů) a TUG (≥ 11 sekund), budou považováni za křehké. Ti, kteří nebudou mít pozitivní výsledek u obou těchto testů, budou součástí kontrolní skupiny (nekřehcí).