Gyldigheden af skrøbelighedsscreeningværktøjer som et mål for postoperative resultater

Skrøbelighed er et almindeligt geriatrisk syndrom defineret som en klinisk tilstand med nedsat fysiologisk reserve, der resulterer i øget sårbarhed over for stressfaktorer. Det er forbundet med flere ugunstige postoperative komplikationer uafhængigt af alder, såsom genindlæggelse, længde af hospitalsophold og dødelighed. For at imødegå disse bekymringer har medicinske selskaber anerkendt behovet for rutinemæssig screening for at identificere ældre patienter, der har høj risiko for større komplikationer, før de gennemgår operation.

I mangel af en gylden standard for skrøbelighedsvurdering er der flere vurderingsværktøjer tilgængelige. Udfordringen med mange skrøbelighedsværktøjer er dog, at de kan være tidskrævende og kræver ekspertise og klinisk træning. Dette udgør en udfordring for at screene en stor ældre befolkning før operation. Nogle skrøbelighedsvurderingsværktøjer, såsom PRISMA7 (The Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy), timed up and go (TUG) og uret tegnetest (CDT), er blevet påvist at være hurtige, enkle og nemme at bruge med minimal træning.

PRISMA-7 er et skrøbelighedsscreeningsspørgeskema, der består af syv dikotome punkter, der tager højde for alder, køn, helbredsproblemer, der påvirker aktiviteter i dagligdagen (ADL'er), hjælp fra andre med ADL'er, at skulle kunne regne med nogen, hvis det er nødvendigt, og brugen af mobilitetshjælpemidler.

TUG-testen bruges til at vurdere falderisiko og skrøbelighed hos ældre patienter. Den måles ved den tid, det tager en person at rejse sig fra en siddeposition, gå tre meter og vende tilbage til en siddeposition. Der er ingen standard cut-off for TUG, men en cut-off på > 10 sekunder er blevet brugt til at identificere skrøbelighed.

Kognitiv svækkelse hos ældre kirurgiske patienter kan gøre patienter modtagelige for eksekutiv dysfunktion, som mange ældre patienter oplever postoperativt, og det har vist sig at være en risikofaktor for kirurgiske komplikationer. Nogle studier antyder en stærk sammenhæng mellem kognitiv svækkelse og fysisk skrøbelighed, der resulterer i kognitiv skrøbelighed, når man evaluerer ældre voksne. CDT har vist sig at være et værdifuldt screeningsværktøj for kognitive bekymringer. Når man udfører CDT, modtager en patient instruktioner om at tegne et ur. Udførelse af testen kræver auditiv forståelse, planlægning, vedvarende opmærksomhed, visuelt-rumlige færdigheder og eksekutive færdigheder.

Forekomsten af kirurgisk skrøbelighed i Island er ikke blevet undersøgt grundigt nok til at give et præcist skøn. Dette er vigtigt for at afsløre antallet af ældre kirurgiske patienter med høj risiko for ugunstige postoperative udfald, som kunne drage fordel af en preoperativ intervention. Der er dog mangel på konsensus om en optimal skrøbelighedsvurdering for at screene patienter for at identificere skrøbelige patienter før operation, og mere forskning er nødvendig for at evaluere, hvilken gruppe af patienter der ville drage mest fordel af præhabilitering.

Den videnskabelige værdi af denne undersøgelse er at belyde omfanget af skrøbelighedsrisiko og dens tilknyttede postoperative udfald hos ældre kirurgiske patienter, der gennemgår elektiv kirurgi. Vi ønsker at finde en bekvem screeningsrutine før operation for at identificere patienter med risiko for skrøbelighed. Derfor har undersøgelsen til formål at validere tre skrøbelighedsscreeningsmetoder og at vurdere et positivt screeningsresultat som en uafhængig risikofaktor for ugunstige postoperative udfald i en kohorte af ældre kirurgiske patienter, der gennemgår elektiv kirurgi. Vi formoder, at ældre patienter med risiko for skrøbelighed har en højere rate af kirurgiske komplikationer end patienter uden risiko for skrøbelighed.

Patienter i alderen ≥ 70 år, der gennemgår elektiv kirurgi, vil blive prospektivt undersøgt på Anæstesiologisk og Intensiv Afdeling på Landspítali. De screeningsvurderinger, der skal evalueres, er Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy (PRISMA-7), en kombination af Timed Up & Go (TUG), uret tegnetest (CDT) og FRAIL-spørgeskemaet, og en kombination af PRISMA-7, TUG og CDT. Yderligere kliniske data og udfald vil blive indhentet fra Landspítalis elektroniske patientjournaler. De postoperative udfald, der måles, vil være 180-dages dødelighed, kirurgiske komplikationer, 90-dages genindlæggelse, delirium, udskrivelse til andet end hjem og længde af hospitalsophold.

Patienter, der screener positivt på CDT (≤ 2/3 point) og TUG (≥ 11 sekunder), vil blive betragtet som skrøbelige. Dem, der ikke screener positivt på begge disse tests, vil være en del af kontrolgruppen (ikke-skøbelige).