Comparación de la recuperación sensorial mamaria entre la mastectomía con conservación del pezón convencional y endoscópica combinada con reconstrucción mediante implante prepectoral

Criterios de inclusión:

1. Pacientes de sexo femenino de 18 a 70 años.
2. Cáncer de mama unilateral confirmado por patología preoperatoria.
3. Programadas para someterse a mastectomía con preservación del pezón (NSM) con reconstrucción mamaria inmediata prepectoral basada en implantes.
4. Carcinoma invasivo con un diámetro tumoral máximo ≤ 5 cm, o carcinoma ductal in situ (DCIS).
5. La evaluación por imágenes preoperatoria confirma una distancia ≥ 1 cm entre la lesión y el complejo pezón-areola (NAC).
6. Sin evidencia clínica, radiológica o patológica de invasión tumoral en el NAC, la piel o el músculo pectoral mayor. El tumor debe estar confinado dentro del tejido glandular.
7. Sin evidencia de metástasis a distancia (M0).
8. Clínicamente ganglios negativos (cN0) según evaluación preoperatoria.
9. Sin antecedentes de quimioterapia o radioterapia neoadyuvante antes de la cirugía.
10. Estado funcional del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0 o 1.
11. Dispuestas y capaces de comprender los procedimientos del estudio, proporcionar consentimiento informado por escrito, demostrar buena adherencia y aceptar participar en las evaluaciones de seguimiento.
12. El cirujano principal debe tener experiencia en realizar al menos 30 casos de NSM combinada con reconstrucción basada en implantes.

Criterios de exclusión:

1. Diagnóstico de enfermedad de Paget de la mama, cáncer de mama recurrente o antecedentes de radioterapia torácica previa.
2. Evidencia de invasión tumoral en la piel (incluyendo cáncer de mama inflamatorio), complejo pezón-areola o músculo pectoral mayor.
3. Embarazo o lactancia al momento de la inclusión.
4. Necesidad de reescisión tras una biopsia previa de tumor mamario, o antecedentes de cualquier cirugía mamaria previa (incluyendo pero no limitado a mamoplastia de aumento, reducción mamaria, tumorectomía, etc.).
5. Tamaño de mama superior a una copa D.
6. Índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m².
7. Ptosis grado III (caída mamaria severa donde el pezón se sitúa por debajo del surco submamario).
8. Deformidades preexistentes del complejo pezón-areolar (ej. inversión del pezón, hipoplasia areolar), afecciones cutáneas activas de la mama (ej. eccema, dermatitis, infección, ulceración) o cicatrices significativas que comprometan el sitio quirúrgico.
9. Comorbilidades sistémicas graves (ej. inmunosupresión, diabetes mellitus no controlada, disfunción cardiopulmonar grave, coagulopatía o diátesis hemorrágica, contraindicaciones para anestesia general).
10. Hipersensibilidad o alergia conocida a implantes de gel de silicona, o a agentes anestésicos/antibioticos utilizados perioperatoriamente.
11. Trastornos neurológicos preexistentes (ej. neuropatía periférica diabética, enfermedad de Parkinson, polineuritis, lesión medular) o uso crónico de medicamentos que afecten la función neurológica/sensorial (ej. antidepresivos, antiepilépticos).
12. Tabaco actual intenso (>20 cigarrillos al día).
13. Abuso actual de alcohol o adicción a sustancias.
14. Malignidades activas concurrentes o antecedentes de otras malignidades activas.
15. Anticipada mala adherencia a los protocolos de seguimiento o incapacidad para completar las evaluaciones postoperatorias programadas.