Comparación de la eficacia anestésica del bloqueo del nervio alveolar inferior (BNAI) con lidocaína al 2% versus la infiltración bucal primaria con articaína al 4% en pulpitis irreversible sintomática (PIS) en primeros molares mandibulares (IANB SIP EPT)

Este ensayo controlado aleatorizado de simple ciego evalúa la eficacia anestésica comparativa de dos técnicas de anestesia local de uso rutinario para primeros molares mandibulares diagnosticados con pulpitis irreversible sintomática. El bloqueo del nervio alveolar inferior (BNAI) usando lidocaína al 2% es un enfoque estándar pero sensible a la técnica, con tasas de fracaso reportadas del 20-25%, frecuentemente influenciadas por variaciones anatómicas e inflamación pulpar. La infiltración bucal primaria con articaína al 4% ha surgido como una alternativa prometedora debido a su superior penetración ósea y resultados clínicos favorables en varios estudios, aunque la evidencia en poblaciones adultas del sur de Asia sigue siendo limitada.

Se inscribirán un total de 330 adultos sistémicamente sanos (ASA I, de 18 a 55 años) que cumplan criterios diagnósticos estrictos para pulpitis irreversible sintomática. Los participantes serán aleatorizados en dos grupos:

• Grupo 1: lidocaína al 2% (1:80,000 epinefrina) vía BNAI
• Grupo 2: articaína al 4% (1:100,000 epinefrina) vía infiltración bucal primaria

Todas las inyecciones se estandarizarán a 1,8 mL administrados durante 60 segundos usando agujas calibre 27 por un único clínico experimentado. Se utilizará anestesia tópica con benzocaína al 20% antes de la inyección. La ansiedad dental se evaluará usando la Escala de Ansiedad Dental de Corah (DAS), y se excluirán pacientes con puntuaciones altas o fóbicas.

Quince minutos después de la administración, se confirmará la anestesia de tejidos blandos (entumecimiento del labio para BNAI y respuesta a la sonda bucal para infiltración). La anestesia pulpar se evaluará objetivamente usando un probador pulpar eléctrico (EPT) y subjetivamente usando la Escala Visual Analógica de Heft-Parker (VAS) en múltiples etapas del tratamiento: línea base, post-inyección, preparación de acceso, entrada a la cámara pulpar e instrumentación del conducto radicular.

El éxito anestésico se definirá como:

• Dos lecturas consecutivas no responsivas en el EPT (salida máxima 80)
• Dolor leve o nulo durante el procedimiento (VAS <55 mm)

Se registrará fracaso si ocurre dolor moderado/grave (VAS ≥55 mm) en cualquier etapa o si se requiere anestesia suplementaria.

El estudio pretende determinar si la infiltración bucal con articaína al 4% puede proporcionar una eficacia anestésica igual o superior al BNAI con lidocaína al 2% para el tratamiento endodóntico de primeros molares mandibulares sintomáticos. Los hallazgos pueden ayudar a refinar los protocolos de anestesia local y reducir la necesidad de inyecciones suplementarias en condiciones pulpares desafiantes.