Terapia con Láser de Alta Intensidad en el Síndrome del Túnel Carpiano: Resultados Clínicos, Sonográficos y Electrofisiológicos

Procedimiento: Se aplica el láser en la zona del túnel carpiano mientras el antebrazo del paciente está en supinación.

Especificaciones del dispositivo: Fuente láser Nd:YAG pulsada con Potencia máxima >3000 W, Intensidad (máx.) 15.000 W/cm², Frecuencia 10-30 Hz, Duración del pulso ≤ 100 μs, y un tamaño de punto de 0,5 cm de diámetro (0,2 cm²).

Protocolo de tratamiento (3 fases):

1. Escaneo rápido inicial (3 pasos):

   Paso 1: 25 Hz, 510 mJ/cm², 139 J de energía.

   Paso 2: 20 Hz, 610 mJ/cm², 139 J de energía.

   Paso 3: 19 Hz, 710 mJ/cm², 139 J de energía.

2. Fase de puntos gatillo: Aplicado en puntos dolorosos del lado afectado.

   Paso 1: 15 Hz, 360 mJ/cm², 6,3 J de energía.

   Paso 2: 15 Hz, 510 mJ/cm², 9 J de energía.

   Paso 3: 14 Hz, 610 mJ/cm², 10,1 J de energía (aplicado durante 6 segundos por punto).

3. Escaneo lento final: Realizado utilizando los mismos parámetros que la fase de escaneo rápido.

Energía total: Se suministran un total de 835 Julios por sesión.

El área de sección transversal del nervio mediano se medirá mediante ultrasonografía a nivel del túnel carpiano proximal. En el Síndrome del Túnel Carpiano (STC), el nervio suele hincharse debido al edema y la inflamación. Una disminución del área de sección transversal indica una respuesta positiva al tratamiento.

Unidad de Medida: Milímetros cuadrados (mm²) Interpretación: Valores más bajos indican un mejor resultado clínico (reducción del edema nervioso).BE

Evaluación de la fuerza isométrica máxima de los músculos de la mano y el antebrazo mediante un dinamómetro manual hidráulico (Baseline® dinamómetro manual hidráulico LCD). La medición se realiza con el paciente sentado, el codo flexionado a 90 grados y la muñeca en posición neutra. Se registra el promedio de tres mediciones.

Interpretación: Las puntuaciones más altas indican un mejor resultado. Un aumento en la fuerza de agarre sugiere una mejora en la función muscular y una reducción en los efectos inhibidores del dolor y la compresión nerviosa causada por el Síndrome del Túnel Carpiano.

Unidad de medida: Kilogramos (kg)

Descripción: Evaluación de la fuerza de la pinza entre el pulgar y el índice mediante un medidor de pinza hidráulico (Baseline® medidor de pinza hidráulico LCD). La pinza lateral se mide pidiendo al paciente que presione entre la almohadilla del pulgar y el aspecto lateral del dedo índice.

Interpretación: Puntuaciones más altas indican un mejor resultado. Una fuerza de pinza mejorada refleja una mejor coordinación y fuerza de los músculos intrínsecos de la mano inervados por el nervio mediano.

Unidad de medida: Kilogramos (kg)

Evaluación del componente motor del nervio mediano mediante un dispositivo de Electroneuromiografía (ENMG) (Nihon Kohden Neuropack 2).

MDL refleja el tiempo que tarda un impulso eléctrico en viajar desde la muñeca hasta el músculo tenar.

Unidad de medida: Milisegundos (ms) Interpretación: Puntuaciones más bajas (latencia más corta) indican un mejor resultado. Una disminución en la latencia sugiere una mejora en la conducción nerviosa a través del túnel carpiano, lo que refleja una reducción en la compresión nerviosa.

Medición de la amplitud del potencial de acción motor, que refleja la integridad de los axones motores y las uniones neuromusculares.

Unidad de medida: Milivoltios (mV) Interpretación: Amplitudes más altas indican un mejor resultado. Un aumento en la amplitud sugiere un mejor reclutamiento de axones motores y una función neuromuscular mejorada.

Descripción: Medición de la velocidad de conducción sensorial del nervio mediano en el segmento palmar (palma a muñeca). Este segmento suele ser más sensible a la compresión temprana dentro del túnel carpiano.

Interpretación: Puntuaciones más altas (velocidad más rápida) indican un mejor resultado. Un aumento en la velocidad indica una mejora en la función nerviosa en el segmento específico donde la compresión es más prominente.

Unidad de medida: Metros por segundo (m/s)

Descripción: Evaluación de la velocidad de conducción sensorial del nervio mediano registrada desde el 2º dedo hasta la muñeca. Mide la rapidez con la que los impulsos eléctricos viajan a través de la parte distal del nervio.

Interpretación: Puntuaciones más altas (velocidad más rápida) indican un mejor resultado. Un aumento en la velocidad sugiere que las fibras sensoriales del nervio mediano se están recuperando y conduciendo señales de manera más eficiente.

Unidad de medida: Metros por segundo (m/s)

Descripción: Medición de pico a pico de la respuesta eléctrica de las fibras sensoriales del nervio mediano, registrada desde el segmento palmar hasta la muñeca.

Interpretación: Amplitudes más altas indican un mejor resultado. Un aumento en la amplitud del SNAP palmar indica una recuperación en el número de fibras sensoriales que conducen con éxito a través del túnel carpiano.

Unidad de medida: Microvoltios (µV)

Descripción: Medición de pico a pico de la respuesta eléctrica de las fibras sensoriales del nervio mediano, registrada desde el segundo dígito.

Interpretación: Amplitudes más altas indican un mejor resultado. Una amplitud aumentada refleja un mayor número de axones sensoriales sanos y funcionales, y una integridad nerviosa mejorada.

Unidad de medida: Microvoltios (µV)