L-PRF Versus Sticky Bone Grafting of the Jumping Gap in AI-assisted Computer-Guided Socket Shield Immediate Dental Implantation

La técnica del escudo alveolar (SST, por sus siglas en inglés), una forma de terapia de extracción parcial, se introdujo para abordar el problema del hueso del paquete facial mediante la retención intencional de un fragmento de raíz vestibular con su ligamento periodontal para ayudar a mantener el suministro sanguíneo y soportar la placa facial.

Entre las opciones biológicas para rellenar los huecos periimplantarios, la fibrina rica en plaquetas (PRF) es atractiva porque es autóloga, económica y proporciona un andamiaje de fibrina con una liberación sostenida de factores de crecimiento que pueden favorecer la angiogénesis y la maduración temprana de los tejidos. A nivel celular y molecular, De Bruyn et al. (2024) demostraron que la fibrina rica en leucocitos y plaquetas contiene un ecosistema celular complejo y una cinética de factores de crecimiento que plausiblemente pueden apoyar la cicatrización regenerativa de heridas, fortaleciendo la justificación biológica para usar L-PRF en entornos de cicatrización desafiantes. Una revisión sistemática reciente en Minerva Dental and Oral Science (2024/2025) también concluyó que la PRF puede ayudar a rellenar el hueco periimplantario y a la cicatrización de tejidos blandos en contextos de implante inmediato, pero pidió ensayos mejor estandarizados e indicaciones más claras.

Más allá de la PRF sola, dos conceptos "compuestos" han ganado atención: diente pegajoso y hueso pegajoso. Diente pegajoso generalmente se refiere a gránulos de dentina derivados del diente autógeno combinados con concentrados de plaquetas para crear un injerto cohesivo, aprovechando la composición mineral y de colágeno de la dentina y su supuesta bioactividad. En una evaluación histológica, van Orten et al. (2022) describieron los gránulos derivados de diente mezclados con PRF ("diente pegajoso") como un enfoque de preservación alveolar viable con evidencia histológica de patrones de integración del injerto consistentes con la remodelación ósea, respaldando su potencial como biomaterial autógeno con bajo riesgo inmunológico. Por separado, los injertos derivados de diente han sido cada vez más investigados como alternativas a los xenoinjertos/aloinjertos, aunque los protocolos varían ampliamente en procesamiento, tamaño de partícula, esterilización y mezcla con productos sanguíneos, creando una brecha de conocimiento respecto a la estandarización y reproducibilidad entre centros.

Hueso pegajoso se refiere más comúnmente a sustituto óseo particulado (a menudo xenoinjerto o aloinjerto) combinado con PRF inyectable (i-PRF) para formar una masa moldeable rica en fibrina destinada a mejorar la manipulación, estabilizar las partículas y potencialmente mejorar la actividad biológica temprana. En un ensayo clínico aleatorizado de brazos paralelos, Tony et al. (2022) evaluaron el hueso pegajoso para el aumento de cresta horizontal utilizando resultados de CBCT, respaldando que los compuestos basados en i-PRF pueden evaluarse cuantitativamente y pueden influir en los resultados de tejido duro dependiendo del uso de membrana adyuvante.

Colectivamente, estos hallazgos sugieren una sólida justificación para probar si el diente pegajoso y el hueso pegajoso pueden servir como rellenos optimizados para el hueco entre el escudo y el implante en SST, donde el mantenimiento del espacio, la estabilidad del coágulo y la vascularización temprana pueden ser decisivos.

La evaluación de alta calidad de cambios sutiles de contorno requiere métodos de medición precisos y reproducibles. Los flujos de trabajo digitales contemporáneos combinan CBCT con escaneo intraoral (IOS) para permitir la planificación tridimensional, la cirugía guiada y la evaluación volumétrica longitudinal. Un paso técnico clave es el registro y superposición precisos de CBCT-IOS. En una revisión sistemática y meta-análisis, Zheng et al. (2025) concluyeron que los métodos de registro multimodal automático, particularmente aquellos que incorporan IA, han mejorado la eficiencia y robustez, pero el rendimiento aún puede verse afectado por la inestabilidad de puntos de referencia, la carga de artefactos y la diversidad de conjuntos de datos, indicando la necesidad de flujos de trabajo clínicamente validados en la planificación y seguimiento de implantes. De manera similar, Flügge et al. (2017) demostraron que la precisión del registro de modelos digitales es clínicamente relevante y debe manejarse cuidadosamente para evitar propagar errores en la cirugía guiada y la evaluación de resultados, respaldando una estandarización estricta en ensayos que usan la superposición como criterio de valoración principal. Dentro de la SST específicamente, Zhang et al. (2020) introdujeron el concepto clínico de preparación guiada de la raíz residual para reducir la sensibilidad técnica y mejorar la repetibilidad de la preparación del escudo, indicando que los enfoques guiados pueden abordar uno de los principales inconvenientes de la SST: la variabilidad del operador.

La inteligencia artificial se integra cada vez más en la odontología de implantes, particularmente en la segmentación de imágenes, registro automatizado, soporte de planificación y predicción de resultados. Altalhi et al. (2023) resumieron las aplicaciones actuales y emergentes de la IA en implantología, incluyendo la precisión de planificación y el movimiento hacia flujos de trabajo más automatizados y basados en datos, al tiempo que advirtieron que la validación y transparencia son esenciales antes de una dependencia clínica generalizada. En una perspectiva fundamental, Schwendicke et al. (2020) argumentaron que la IA en odontología ofrece oportunidades claras en soporte de decisiones y automatización, pero requiere datos de entrenamiento de alta calidad, evaluación rigurosa y gobernanza cuidadosa para garantizar una traducción clínica segura. En el contexto del presente trabajo, la planificación asistida por IA después de la superposición de IOS podría fortalecer la estandarización del posicionamiento del implante y la fabricación de guías personalizadas para el paciente, reduciendo así la variabilidad de confusión y permitiendo una comparación más clara de los materiales biológicos de relleno de huecos.