L-PRF kontra Sticky Bone eljárás a Jumping Gap kezelésére AI-asszisztált, számítógépvezérelt Socket Shield azonnali fogászati implantáció során

A foglalat pajzs technika (SST), a részleges extrakciós terápia egy formája, bevezetésre került, hogy megoldja az arc-csomag-csont problémát azáltal, hogy szándékosan megtart egy buccalis gyökérfragmentumot a parodontális ligamentumával, hogy segítsen fenntartani a vérellátást és támogatni az arc lemezt.

A peri-implantátum hézagok kitöltésére szolgáló biológiai lehetőségek közül a trombocita-dús fibrin (PRF) vonzó, mert autológ, olcsó, és fibrin állványzatot biztosít, amely a növekedési faktorok fokozatos felszabadulásával jár, ami támogathatja az angiogenezist és a korai szöveti érését. A sejtes és molekuláris szinten De Bruyn és mtsai. (2024) kimutatták, hogy a leukocita- és trombocita-dús fibrin komplex sejtes ökoszisztémát és növekedési faktor kinetikát tartalmaz, amely ésszerűen támogathatja a regeneratív sebegyógyulást, megerősítve a L-PRF használatának biológiai indoklását kihívást jelentő gyógyulási környezetben. A Minerva Dental and Oral Science (2024/2025) legújabb szisztematikus áttekintése szintén arra a következtetésre jutott, hogy a PRF segíthet a peri-implantátum hézag kitöltésében és a lágy szövetek gyógyulásában azonnali implantátum kontextusban, de jobb szabványosított kísérletekre és világosabb indikációkra szólított fel.

A PRF-n kívül két "kompozit" koncepció került a figyelem középpontjába: ragadós fog és ragadós csont. A ragadós fog általában autogén fogból származó dentin szemcsékre utal, amelyeket trombocita-koncentrátumokkal kombinálva koherens beültetést hoznak létre, kihasználva a dentin ásványi és kollagén összetételét és feltételezett bioaktivitását. Egy hisztológiai értékelésben van Orten és mtsai. (2022) a PRF-fel kevert fogból származó szemcséket ("ragadós fog") leírták mint kivitelezhető foglalat megőrzési megközelítést, hisztológiai bizonyítékkal a beültetés integrációs mintázatairól, amelyek összhangban vannak a csontátépítéssel, támogatva annak potenciálját mint autogén biomateriál alacsony immunológiai kockázattal. Külön-külön, a fogból származó beültetéseket egyre inkább vizsgálják xenobeültetések/allobeültetések alternatívájaként, azonban a protokollok nagymértékben változnak a feldolgozás, a szemcsenagyság, a sterilizálás és a vértermékekkel való keverés tekintetében – tudáshiányt teremtve a szabványosítás és a reprodukálhatóság tekintetében a központok között.

A ragadós csont leggyakrabban szemcsés csonthelyettesítőre utal (gyakran xenobeültetés vagy allobeültetés), amelyet injektálható PRF-fel (i-PRF) kombinálva formálható, fibrin-dús masszává alakítanak, amelynek célja a kezelhetőség javítása, a szemcsék stabilizálása és a korai biológiai aktivitás potenciális fokozása. Egy randomizált párhuzamos karú klinikai vizsgálatban Tony és mtsai. (2022) értékelték a ragadós csontot horizontális gerincnöveléshez CBCT eredményekkel, alátámasztva, hogy az i-PRF-alapú kompozitok kvantitatívan értékelhetők, és befolyásolhatják a kemény szövet eredményeket a kiegészítő membrán használatától függően.

Összességében ezek a megállapítások erős indoklást sugallnak arra, hogy teszteljük, vajon a ragadós fog és a ragadós csont szolgálhatnak-e optimalizált töltőanyagként a pajzs-implantátum hézagban SST-ben – ahol a tér fenntartása, a véralvadék stabilitása és a korai véralkalmazkodás döntő lehet.

A finom kontúrváltozások magas minőségű értékelése pontos, reprodukálható mérési módszereket igényel. A kort digitális munkafolyamatok kombinálják a CBCT-t intraorális szkenneléssel (IOS), hogy lehetővé tegyék a háromdimenziós tervezést, vezetett sebészetet és longitudinális volumetrikus értékelést. Egy kulcsfontosságú technikai lépés a pontos CBCT-IOS regisztráció és szuperpozíció. Egy szisztematikus áttekintésben és meta-analízisben Zheng és mtsai. (2025) arra a következtetésre jutottak, hogy az automatikus multimodális regisztrációs módszerek – különösen azok, amelyek mesterséges intelligenciát tartalmaznak – javították a hatékonyságot és a robusztusságot, de a teljesítményt továbbra is befolyásolhatja a jelzőpont instabilitása, az artefakt terhelés és az adathalmaz diverzitása, jelezve a klinikailag validált munkafolyamatok szükségességét az implantátum tervezésben és követésben. Hasonlóképpen, Flügge és mtsai. (2017) kimutatták, hogy a digitális modell regisztrációs pontossága klinikailag releváns, és gondosan kell kezelni, hogy elkerüljék a hibák továbbterjedését a vezetett sebészetbe és az eredményértékelésbe, támogatva a szigorú szabványosítást azokban a vizsgálatokban, amelyek szuperpozíciót használnak elsődleges végpontként. Az SST-en belül kifejezetten Zhang és mtsai. (2020) bevezették a vezetett maradvány gyökér előkészítés klinikai koncepcióját, hogy csökkentsék a technika érzékenységét és javítsák a pajzs előkészítés reprodukálhatóságát, jelezve, hogy a vezetett megközelítések kezelhetik az SST egyik fő hátrányát – az operátor variabilitást.

A mesterséges intelligencia egyre inkább integrálódik az implantátum fogászatba, különösen a kép szegmentációban, automatizált regisztrációban, tervezési támogatásban és eredmény előrejelzésben. Altalhi és mtsai. (2023) összefoglalták a jelenlegi és felbukkanó MI alkalmazásokat az implantológiában, beleértve a tervezési pontosságot és az automatizáltabb, adatvezérelt munkafolyamatok felé irányuló mozgást, ugyanakkor figyelmeztetve, hogy a validálás és az átláthatóság elengedhetetlen a széleskörű klinikai függőség előtt. Egy alapvető perspektívában Schwendicke és mtsai. (2020) érvelt, hogy a MI a fogászatban egyértelmű lehetőségeket kínál a döntéstámogatásban és automatizálásban, de magas minőségű képzési adatokat, szigorú értékelést és gondos irányítást igényel a biztonságos klinikai fordítás biztosítása érdekében. A jelen munka kontextusában az IOS szuperpozíció utáni MI-asszisztált tervezés erősítheti az implantátum pozicionálás és a betegspecifikus sablon készítés szabványosítását, ezáltal csökkentve a zavaró variabilitást és lehetővé téve a biológiai hézagkitöltő anyagok világosabb összehasonlítását.