Evaluación del Valor Clínico y Pronóstico del Análisis No Invasivo de los Movimientos Mandibulares (MM) como Marcador del Esfuerzo Inspiratorio en el Paciente de Cuidados Intensivos con Respiración Espontánea (MM-ICU)

Evaluar el rendimiento del análisis no invasivo del movimiento mandibular para medir el esfuerzo inspiratorio en comparación con la técnica de referencia (variaciones de SEP) en pacientes de UCI ventilados con ventilación espontánea, durante el destete de la ventilación mecánica (fase 1) y dentro de las 48 horas posteriores a la extubación (fase 2).

Se insertará el sensor Sunrise (Namur, Bélgica), que registra los movimientos mandibulares, así como un catéter de medición de la presión esofágica después de retirar la sonda de alimentación habitual.

Se realizará una fase inicial de grabaciones sin sedación, durante la ventilación mecánica invasiva (ventilación espontánea con soporte inspiratorio): la grabación de MM y PES comenzará 30 minutos antes del inicio de la prueba de destete y continuará durante 30 minutos durante la prueba. Estas mediciones se tomarán cada día que el clínico programe una prueba de destete hasta la extubación. La prueba de destete se realizará de acuerdo con el protocolo del departamento y bajo supervisión médica.

La segunda fase tendrá lugar durante las 48 horas posteriores a la extubación, con el uso de ventilación no invasiva alternando con oxigenoterapia humidificada de alto flujo para prevenir el fracaso de la extubación. El tubo esofágico permanecerá en su lugar durante este período. El tubo esofágico permanecerá en su lugar. La grabación de MM y SEEP comenzará 30 minutos antes del final de una sesión de ventilación no invasiva y continuará durante 30 minutos con oxigenoterapia humidificada de alto flujo.

Medida de la correlación entre los siguientes parámetros:

1. En pacientes con respiración espontánea con presión de soporte (SB-PS):

   • valor del registro de presión de oclusión (P0.1) en centímetros de H2O
   • valor de la frecuencia respiratoria (RR) en ciclos/minuto
   • valor del flujo inspiratorio en litros/minuto
   • valor de la presión máxima (Ppic) en centímetros de H2O
   • valor del volumen tidal espiratorio (Vte) en litros
   • valor del tiempo inspiratorio (Ti) en segundos
   • valor de la relación Vte/Ti en litros/segundos.

2. En pacientes con ventilación no invasiva (VNI) y oxigenoterapia nasal de alto flujo (ONAF):

   • valor de la frecuencia respiratoria en ciclos/minuto y, si está disponible (VNI):
   • valor del flujo inspiratorio en litros/minuto
   • y valor del volumen tidal espiratorio (Vte) en litros

y el valor de PES o MM (medido por separado) durante los ciclos respiratorios.

Evaluación de la sensación de disnea utilizando una escala visual analógica desde mejor = 0 hasta peor = 10, en unidades de la escala.

En pacientes con ventilación mecánica invasiva, evaluación mediante la escala ATICE (Adaptación al Entorno de Cuidados Intensivos) desde mejor = 20 hasta peor = 0, en unidades de la escala.

Fracaso del ensayo de destete según la definición de la conferencia de consenso de 2007:

Fracaso si se cumple al menos uno de los siguientes criterios:

1. SaO2 < 90% con FiO2 ≥ 50%;
2. Dificultad respiratoria (FR ≥ 40/min, agitación, cianosis);
3. Presión arterial sistólica ≥ 180 mmHg;
4. Nueva arritmia cardíaca;
5. Acidosis respiratoria (pH < 7,32 con PaCO2 ≥ 50 mmHg)