Cuidados domiciliarios de respuesta rápida como alternativa al ingreso hospitalario
Evaluación y Tratamiento por Equipo de Respuesta Rápida Domiciliario como Alternativa al Ingreso Hospitalario Agudo para Adultos Derivados con Sospecha de Infección: Un Estudio Aleatorizado de Centro Único
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Antecedentes y fundamento:
Las infecciones se encuentran entre las causas más comunes de ingresos hospitalarios agudos. La evidencia y la experiencia clínica sugieren que una proporción sustancial de pacientes remitidos con sospecha de infección podría ser evaluada y tratada de manera segura en su entorno doméstico, evitando así estancias hospitalarias innecesarias. En el Hospital Herlev-Gentofte, aproximadamente 40 pacientes al día son remitidos por médicos de atención primaria o la línea de ayuda médica regional (1813) debido a sospecha de infección. Muchos de estos pacientes requieren solo diagnósticos básicos, evaluación clínica focalizada o tratamientos de corta duración, servicios que pueden ser factibles de proporcionar fuera del entorno hospitalario.
El fundamento de este estudio es determinar si una vía de intervención estructurada en el hogar, implementada por personal sanitario móvil capacitado y supervisada remotamente por médicos hospitalarios, puede reducir los días de ocupación de camas hospitalarias sin comprometer la seguridad del paciente o los resultados clínicos.
Diseño del estudio:
Este es un estudio unicéntrico, aleatorizado (1:1), no ciego que utiliza el diseño de Zelen. La aleatorización se realiza en el momento de la derivación por una unidad coordinadora independiente (CVI) mediante un algoritmo generado por computadora. Los participantes se asignan a la intervención en el hogar o a la evaluación hospitalaria estándar. Los pacientes aleatorizados al brazo de intervención son contactados por teléfono y se les ofrece una visita domiciliaria; si declinan, serán manejados de manera convencional en el departamento de emergencias del hospital. Todos los análisis seguirán el principio de intención de tratar.
Intervención (Programa de atención domiciliaria):
Los participantes aleatorizados al brazo de intervención recibirán una visita de un equipo móvil de respuesta clínica dentro de una hora después de la aleatorización. El equipo está compuesto por personal sanitario capacitado no médico que realiza una evaluación estructurada, incluyendo una evaluación ABCDE, medición de signos vitales y pruebas diagnósticas como muestreo de sangre venosa, medición de PCR en el punto de atención y análisis de gases en sangre cuando esté indicado. Tras la evaluación inicial, el equipo inicia una consulta de video en tiempo real con un médico senior hospitalario, quien proporciona orientación diagnóstica y decisiones de tratamiento.
Los posibles resultados de la visita domiciliaria incluyen:
- Ingreso hospitalario
- Tratamiento en el hogar con visitas de seguimiento programadas por el equipo móvil
- Evaluación ambulatoria subaguda en el hospital
- Alta con o sin tratamiento
El equipo móvil puede administrar antibióticos intravenosos mediante bomba de infusión, oxigenoterapia, monitorización repetida de parámetros vitales y evaluaciones de seguimiento según sea necesario. Todos los tratamientos delegados son ordenados por el médico hospitalario, y el hospital conserva la responsabilidad médica total de las decisiones de atención y supervisión del tratamiento.
Grupo de control:
Los participantes en el grupo de control recibirán evaluación y manejo agudo estándar en el departamento de emergencias del hospital, sin desviaciones de la práctica clínica habitual.
Recolección y análisis de datos:
Los datos serán recolectados por médicos empleados del hospital participante. Los análisis serán realizados por estos médicos en colaboración con estadísticos del Hospital Amager y Hvidovre. Los resultados del estudio se enviarán para publicación en revistas científicas revisadas por pares.
Tamaño de muestra y cálculo de potencia:
Basándose en un promedio estimado de 27 días vivos fuera del hospital (DE 5) dentro de 30 días en el grupo de control, detectar un aumento de 1,5 días (a 28,5 días) requiere 176 participantes en ambos grupos (α=0,05, β=0,2). Para tener en cuenta posibles abandonos o datos faltantes, nuestro objetivo es incluir 220 participantes en cada grupo.
Consideraciones éticas:
El estudio ha sido evaluado por el Comité Nacional de Ética en Investigación en Salud, que determinó que no requiere aprobación formal (Referencia F-24054107). En cambio, el proyecto ha sido aprobado por la Oficina Legal (Sundhedsjura) en la Región Capital de Dinamarca (Región H) como una iniciativa de mejora de la calidad (caso n.º p-2025-19264). Los pacientes pueden rechazar la evaluación domiciliaria en cualquier momento y, en su lugar, se someterán a la evaluación hospitalaria estándar.
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
-
-
-
Herlev, Dinamarca
- University Hospital of Copenhagen Herlev
-
-
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Edad de 18 años o más
- Derivado con sospecha de infección
- Los pacientes deben poder dar su consentimiento informado
- Transportes de categoría C o D (transporte de pacientes no urgente) y pacientes que se transportan por sus propios medios
Criterios de exclusión:
- Transporte de categoría A y B (transporte de pacientes de emergencia y urgente)
- Sospecha de meningitis
- Sospecha de sepsis
- Sospecha de enfermedad tropical
- Sospecha de otra infección tiempo-crítica
- Inmunodeficiencia
- Tratamiento en curso con tratamiento inmunosupresor/inmunomodulador/quimioterapia
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Investigación de servicios de salud
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
|---|---|
|
Experimental: Tratamiento domiciliario
El grupo de intervención
|
El grupo de intervención es evaluado en sus hogares por un equipo de respuesta rápida móvil para determinar si pueden ser tratados de forma segura en casa en lugar de ser ingresados en el hospital.
Si se considera adecuado, el paciente recibe tratamiento en casa. |
|
Sin intervención: Cuidado estándar
El grupo de control
|
¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
|
Días Vivos Fuera del Hospital
Periodo de tiempo: 30 días desde la inclusión
|
Número de días con vida fuera del hospital 30 días después de la remisión inicial (momento de inclusión), incluyendo los días en que se recibe tratamiento en casa.
|
30 días desde la inclusión
|
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
|
Puntuación de Alerta Temprana, evaluación inicial
Periodo de tiempo: En la evaluación clínica inicial (línea de base, antes del inicio del tratamiento), día 0
|
Puntuación de Alerta Temprana Calculada (EWS o cEWS) derivada de los parámetros vitales registrados según un algoritmo estandarizado (es decir, se agregarán múltiples mediciones para llegar a un valor reportado): Temperatura corporal máxima medida (°C, decimal), frecuencia cardíaca (latidos por minuto), frecuencia respiratoria (respiraciones por minuto), saturación periférica de oxígeno (SpO₂, %, medida en reposo en aire ambiente si es posible; de lo contrario, se especificará suplementación de oxígeno), presión arterial (mmHg, sistólica/diastólica, automática o manual), nivel de conciencia evaluado utilizando la escala AVPU (Alerta, verbal, dolor, sin respuesta) |
En la evaluación clínica inicial (línea de base, antes del inicio del tratamiento), día 0
|
|
Contacto del CTU al paciente (Grupo de intervención)
Periodo de tiempo: Visita domiciliaria inicial (día 0)
|
Para el grupo de intervención, se recopilarán eventos importantes y las marcas de tiempo relacionadas, incluyendo "contacto intentado por la Unidad Central de Triaje (UCT)" (sí/no)
|
Visita domiciliaria inicial (día 0)
|
|
Evaluación inicial en el domicilio aceptada por el paciente (Grupo de intervención)
Periodo de tiempo: Visita domiciliaria inicial (día 0)
|
Para el grupo de intervención, se recopilarán eventos importantes y marcas de tiempo relacionadas, incluyendo "visita domiciliaria con evaluación clínica aceptada por el paciente" (sí/no; analizada por intención de tratar)
|
Visita domiciliaria inicial (día 0)
|
|
Tiempo de respuesta para el contacto inicial (Grupo de intervención)
Periodo de tiempo: Visita domiciliaria inicial (día 0)
|
Para el grupo de intervención, se recopilarán eventos importantes y marcas de tiempo relacionadas, incluido el tiempo de respuesta del equipo de respuesta rápida, calculado como la diferencia entre la "hora de la llamada" desde la CTU al paciente y la "hora de llegada" del equipo de respuesta rápida al domicilio del paciente (hh:mm)
|
Visita domiciliaria inicial (día 0)
|
|
Consulta por vídeo durante la evaluación inicial (grupo de intervención)
Periodo de tiempo: visita inicial en el domicilio (día 0)
|
¿Se realizó una consulta por video con un médico de urgencias durante la evaluación inicial?
(sí/no).
|
visita inicial en el domicilio (día 0)
|
|
Decisión del médico durante la evaluación inicial (grupo de intervención)
Periodo de tiempo: visita inicial domiciliaria (día 0)
|
Decisión del médico durante la evaluación inicial, con las siguientes opciones categóricas: ingreso hospitalario; tratamiento domiciliario; evaluación hospitalaria subaguda; seguimiento por el Médico de Familia; o alta.
|
visita inicial domiciliaria (día 0)
|
|
Primer tratamiento iniciado en el hogar (grupo de intervención)
Periodo de tiempo: visita domiciliaria inicial (día 0)
|
Primer tratamiento iniciado en el domicilio, con las siguientes opciones categóricas: antibióticos intravenosos; antibióticos orales; oxígeno; fluidos intravenosos; broncodilatadores inhalados (SABA+SAMA); analgésicos; antieméticos; laxantes; glucocorticoides (intravenosos/orales); sonda vesical; aspiración de vías aéreas; cuidados de heridas; u otros.
|
visita domiciliaria inicial (día 0)
|
|
Número de diagnósticos realizados durante el tratamiento domiciliario
Periodo de tiempo: desde el día 0 hasta el día 30
|
Diagnósticos realizados durante el episodio índice (previstos hasta tres días, pero potencialmente durante todo el período de seguimiento)
|
desde el día 0 hasta el día 30
|
|
Hospitalización durante el episodio índice (ambos grupos)
Periodo de tiempo: Desde el índice (inicio del tratamiento, día 0) hasta 30 días de seguimiento.
|
Se recopilarán los resultados del curso clínico tanto para el grupo de intervención como para el grupo de control:
|
Desde el índice (inicio del tratamiento, día 0) hasta 30 días de seguimiento.
|
|
Tasas de reingreso (ambos grupos)
Periodo de tiempo: Desde el inicio del tratamiento (día 0) hasta 30 días de seguimiento.
|
Se recopilarán los resultados del curso clínico tanto para el grupo de intervención como para el grupo de control:
|
Desde el inicio del tratamiento (día 0) hasta 30 días de seguimiento.
|
|
Reingresos relacionados con infección (ambos grupos)
Periodo de tiempo: Desde el índice (inicio del tratamiento, día 0) hasta 30 días de seguimiento.
|
Para cada reingreso, se registrará el diagnóstico principal tanto para el grupo de intervención como para el grupo de control, y se evaluará si estuvo asociado con la infección en el evento índice (sí/no)
|
Desde el índice (inicio del tratamiento, día 0) hasta 30 días de seguimiento.
|
|
Duración del tratamiento con antibióticos
Periodo de tiempo: Desde el índice (inicio del tratamiento, día 0) hasta 30 días de seguimiento
|
Duración total de la terapia (entero; días continuos desde la fecha de inicio (fecha de la primera dosis documentada), hasta la fecha de finalización (fecha de la última dosis documentada) para todos los episodios con tratamiento antibiótico desde el día 0 hasta el día 30)
|
Desde el índice (inicio del tratamiento, día 0) hasta 30 días de seguimiento
|
|
Tipo de Tratamiento Antibiótico
Periodo de tiempo: Desde el índice (inicio del tratamiento, día 0) hasta los 30 días de seguimiento
|
Tipo de tratamiento antibiótico para todos los episodios con tratamiento antibiótico desde el día 0 hasta el día 30), incluyendo la vía de administración principal (intravenosa [IV] u oral [PO]), agente antibiótico (nombre y, si está disponible, dosis)
|
Desde el índice (inicio del tratamiento, día 0) hasta los 30 días de seguimiento
|
|
Número de complicaciones/eventos adversos
Periodo de tiempo: Desde el índice (inicio del tratamiento, día 0) hasta 30 días de seguimiento.
|
Seguridad del Paciente: complicaciones/eventos adversos durante el episodio índice (sí/no, con descripción; p. ej., sepsis, deterioro clínico, nuevos diagnósticos)
|
Desde el índice (inicio del tratamiento, día 0) hasta 30 días de seguimiento.
|
|
Número de contactos de emergencia
Periodo de tiempo: Día 0 hasta día 30
|
Seguridad del paciente: número de contactos de emergencia (112/1813) tras el primer contacto
|
Día 0 hasta día 30
|
|
Escalación de cuidados
Periodo de tiempo: Día 0 hasta el día 30
|
Para el grupo de intervención, se registrarán los incidentes de escalada de cuidados (incluyendo el traslado al hospital durante el tratamiento domiciliario), incluyendo: Evento: sí/no; fecha y hora [dd-mm-yyyy hh:mm]; y motivo en texto libre, |
Día 0 hasta el día 30
|
|
Costo total de atención médica por paciente
Periodo de tiempo: Desde el día 0 hasta el día 30
|
Evaluación económica comparando los grupos de intervención y control basada en el coste total medio por paciente (DKK) durante el período de seguimiento. Se recopilarán y agregarán múltiples medidas de utilización de recursos para estimar el coste total por paciente. Estas incluyen:
Todos los recursos utilizados se valorarán utilizando costes unitarios relevantes y se sumarán para calcular un coste total por paciente (DKK). El resultado reportado será el coste total medio por paciente en cada grupo de estudio. |
Desde el día 0 hasta el día 30
|
|
Muestreo microbiológico
Periodo de tiempo: Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0)
|
registrado como:
|
Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0)
|
|
Proteína C reactiva (CRP) en la evaluación inicial
Periodo de tiempo: Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (valor basal, día 0).
|
Primeros valores de laboratorio disponibles obtenidos en la evaluación clínica inicial.
Unidad mg/L, entero.
|
Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (valor basal, día 0).
|
|
recuento total de leucocitos en la Evaluación Inicial (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea base, día 0).
|
Primeros valores de laboratorio disponibles obtenidos en la evaluación clínica inicial.
Recuento total de leucocitos (×10⁹/L, decimal)
|
Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea base, día 0).
|
|
recuentos diferenciales en la Evaluación Inicial (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea basal, día 0).
|
Primeros valores de laboratorio disponibles obtenidos en la evaluación clínica inicial.
Recuentos diferenciales que incluyen linfocitos, neutrófilos, monocitos, eosinófilos y basófilos (todos ×10⁹/L, decimal)
|
Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea basal, día 0).
|
|
hemoglobina en la evaluación inicial (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0).
|
Primeros valores de laboratorio disponibles obtenidos en la evaluación clínica inicial.
Hemoglobina (mmol/L, decimal)
|
Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0).
|
|
recuento de plaquetas en la evaluación inicial (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0).
|
Primeros valores de laboratorio disponibles obtenidos en la evaluación clínica inicial.
Recuento de plaquetas (×10⁹/L, entero)
|
Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0).
|
|
creatinina en la Evaluación Inicial (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea base, día 0).
|
Primeros valores de laboratorio disponibles obtenidos en la evaluación clínica inicial.
Creatinina (µmol/L, entero)
|
Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea base, día 0).
|
|
Urea en la evaluación inicial (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0).
|
Primeros valores de laboratorio disponibles obtenidos en la evaluación clínica inicial.
Urea (mmol/L, decimal) |
Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0).
|
|
sodio en la evaluación inicial (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (línea base, día 0).
|
Primeros valores de laboratorio disponibles obtenidos en la evaluación clínica inicial.
Sodio [Na⁺] (mmol/L)
|
Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (línea base, día 0).
|
|
Potasio en la Evaluación Inicial (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0).
|
Primeros valores de laboratorio disponibles obtenidos en la evaluación clínica inicial.
Potasio [K⁺] (mmol/L)
|
Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0).
|
|
Cloruro en la evaluación inicial (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0).
|
Primeros valores de laboratorio disponibles obtenidos en la evaluación clínica inicial.
Cloruro [Cl-] (mmol/L)
|
Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0).
|
|
calcio en la evaluación inicial (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (baseline, día 0).
|
Primeros valores de laboratorio disponibles obtenidos en la evaluación clínica inicial.
Calcio ionizado y total [Ca²⁺] (mmol/L) |
Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (baseline, día 0).
|
|
Fosfato en la evaluación inicial (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0).
|
Primeros valores de laboratorio disponibles obtenidos en la evaluación clínica inicial.
Fosfato (mmol/L)
|
Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0).
|
|
Glucosa plasmática en la Evaluación Inicial (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0).
|
Primeros valores de laboratorio disponibles obtenidos en la evaluación clínica inicial.
Glucosa plasmática (mmol/L) |
Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0).
|
|
Alanina aminotransferasa en la evaluación inicial (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (basal, día 0).
|
Primeros valores de laboratorio disponibles obtenidos en la evaluación clínica inicial.
Alanina aminotransferasa (ALAT, U/L)
|
Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (basal, día 0).
|
|
Albúmina en la Evaluación Inicial (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (línea base, día 0).
|
Primeros valores de laboratorio disponibles obtenidos en la evaluación clínica inicial.
Albúmina (g/L).
|
Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (línea base, día 0).
|
|
pH, Análisis de gases en sangre (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (baseline, día 0)
|
pH en gasometría arterial o venosa según la práctica clínica local.
|
Primer valor disponible después de la evaluación clínica inicial (baseline, día 0)
|
|
presión parcial de dióxido de carbono, análisis de gases en sangre (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea base, día 0)
|
presión parcial de dióxido de carbono (pCO₂) en gasometría arterial o venosa según la práctica clínica local.
|
Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea base, día 0)
|
|
presión parcial de oxígeno, Análisis de gases en sangre (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0)
|
presión parcial de oxígeno (pO₂) en gasometría arterial o venosa según la práctica clínica local.
|
Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0)
|
|
bicarbonato, Gasometría arterial (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0)
|
bicarbonato (HCO₃-) en gasometría arterial o venosa según la práctica clínica local.
|
Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea de base, día 0)
|
|
exceso de base, análisis de gases en sangre (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea base, día 0)
|
exceso de base (EB), en gasometría arterial o venosa según la práctica clínica local.
|
Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea base, día 0)
|
|
brecha aniónica, Análisis de gases en sangre (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea basal, día 0)
|
anión gap (AG) en gasometría arterial o venosa según la práctica clínica local.
|
Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (línea basal, día 0)
|
|
lactato, Análisis de gases en sangre (valor)
Periodo de tiempo: Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (basal, día 0)
|
lactato en gasometría arterial o venosa según la práctica clínica local.
|
Primer valor disponible tras la evaluación clínica inicial (basal, día 0)
|
|
Foco de infección sospechoso
Periodo de tiempo: En la evaluación clínica inicial (línea de base, antes del inicio del tratamiento), día 0.
|
Evaluado para ambos grupos.
El enfoque anatómico de la infección se categoriza como uno de los siguientes: ojos, oídos, tracto respiratorio superior, tracto respiratorio inferior, tracto gastrointestinal, tracto urinario, enfermedad genital/de transmisión sexual (ETS), huesos/articulaciones, piel y tejidos blandos, foco no claro u otro.
|
En la evaluación clínica inicial (línea de base, antes del inicio del tratamiento), día 0.
|
Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Silla de estudio: Kasper K Iversen, MD, Prof., University Hospital of Copenhagen Herlev
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Actual)
Finalización del estudio (Estimado)
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
- Hospital at Home: 1
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .