Comparación de Dosis de Tratamiento con Mesoterapia en Pacientes con Dolor Cervical Crónico Inespecífico

El dolor de cuello afecta al 71% de los adultos en algún momento de sus vidas en la población general, con una prevalencia anual que oscila entre el 30% y el 50% tanto en la población general como en la población trabajadora (1). Aunque el dolor de cuello suele resolverse en pocos días, se repite o persiste en el 10% de los casos (2).

El término mesoterapia fue utilizado por primera vez por el Dr. Michel Pistor en 1958 en una revista médica local para describir un modelo de terapia basado en inyecciones intradérmicas (3). La mesoterapia es un método de tratamiento en el que se inyectan sustancias activas en las capas superficiales de la piel utilizando técnicas específicas (4). Analgésicos, anestésicos, relajantes musculares y vasodilatadores se han utilizado frecuentemente en mesoterapia. Más allá de las aplicaciones cosméticas, la mesoterapia también se utiliza para reducir el dolor (5). En 2012, la Sociedad Italiana de Mesoterapia publicó un informe de consenso sobre el uso, indicaciones, contraindicaciones y evidencia científica de la mesoterapia en el dolor musculoesquelético (6).

El mecanismo exacto de la mesoterapia sigue sin estar claro. Debido a que los medicamentos se administran localmente mediante microinyecciones intradérmicas, el riesgo de interacciones farmacológicas sistémicas se reduce y los efectos secundarios son significativamente menores en comparación con los tratamientos convencionales. Si no se siguen los procedimientos y técnicas asépticas adecuadas, pueden ocurrir efectos adversos como infecciones locales, cicatrices y nódulos subcutáneos (5).

El objetivo de nuestro estudio es comparar los métodos de tratamiento con mesoterapia en pacientes con dolor de cuello. Las puntuaciones de dolor antes y después de las inyecciones se evaluarán mediante la Escala Visual Analógica (EVA), la algometría de presión, el Índice de Discapacidad Cervical (NDI) y la Encuesta de Forma Corta de 12 Ítems (SF-12). Se incluirán pacientes de 18 a 65 años con dolor de cuello crónico que dure más de tres meses. Considerando estudios previos, se realizó un análisis de potencia y, con una tasa de abandono del 10%, se asignarán 22 pacientes a cada grupo. Los pacientes se dividirán aleatoriamente en cuatro grupos: un grupo recibirá mesoterapia seca, un grupo mesoterapia con 3 cc de solución salina al 0,9%, un grupo mesoterapia con 1 cc de lidocaína al 2% diluida 1:1, 1 cc de meloxicam diluido 3:1 y 1 cc de solución salina al 0,9%, y un grupo mesoterapia con 1 cc de lidocaína al 2% diluida 2:1, 1 cc de meloxicam diluido 7:1 y 1 cc de solución salina al 0,9%. Los tratamientos se administrarán una vez por semana durante tres sesiones.

Se incluirán pacientes de 18 a 65 años que hayan tenido dolor de cuello durante al menos tres meses, no tengan compresión radicular o debilidad muscular, no tengan ninguna condición neurológica o psiquiátrica que impida la participación, y hayan recibido un diagnóstico clínico de un especialista y hayan dado su consentimiento informado. Se excluirán individuos con enfermedades del sistema nervioso central, lesiones de nervios periféricos distales, enfermedades articulares inflamatorias, antecedentes de cirugía o fractura de la columna cervical o extremidad superior, tumores o infecciones de la columna cervical, o anomalías congénitas que involucren la columna cervical.

Nuestro protocolo de tratamiento fue diseñado basándose en el Algoritmo de Tratamiento publicado por la Sociedad Italiana de Mesoterapia en 2012 (4). A todos los pacientes se les indicará que continúen con sus actividades diarias habituales y los medicamentos que usan regularmente, pero que eviten participar en cualquier otro programa de tratamiento. Si necesitan medicación adicional, se les pedirá que registren el tipo y la cantidad de comprimidos tomados. Se indicará a los pacientes que no apliquen ninguna loción o crema en el área de inyección antes de la sesión. Las inyecciones de mesoterapia y solución salina serán realizadas por el mismo profesional en el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de la Ciudad Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın. Se utilizarán agujas desechables de 30G x 4 mm (Meso-Relle, Biotekne SRL, Italia). Todas las inyecciones se prepararán de manera limpia y se realizarán de acuerdo con los procedimientos asépticos de rutina.

Los pacientes incluidos en el estudio serán asignados aleatoriamente a cuatro grupos de 22 mediante sobres sellados. Se prepararán un total de 88 sobres, cada uno conteniendo números iguales de etiquetas de grupo: 1 (mesoterapia seca), 2 (mesoterapia con solución salina), 3 (mesoterapia con lidocaína y meloxicam) y 4 (mesoterapia con lidocaína y meloxicam a media dosis). Se pedirá a los pacientes que seleccionen un sobre. En este estudio doble ciego, para garantizar el cegamiento de los pacientes respecto al inyectado, las soluciones serán preparadas por el profesional antes de que el paciente entre en la sala de procedimientos. El evaluador estará cegado al grupo del paciente y a la inyección realizada.

Para cada sesión, las mezclas de mesoterapia se prepararán de acuerdo con el grupo. Se administrarán un total de 30-35 microinyecciones bilateralmente entre el occipucio y la vértebra C7 utilizando la técnica de nappage. En la mesoterapia seca, solo se realizará la inserción de la aguja sin inyectar ninguna solución. Los cuestionarios se administrarán antes y después de las sesiones, así como un mes y seis meses después de completar las sesiones.

Se registrarán datos demográficos como edad, altura, peso, ocupación, estado civil y nivel educativo. Se documentarán los medicamentos utilizados y las comorbilidades. Se evaluará el inicio y la localización del dolor de cuello. El dolor se evaluará con la Escala Visual Analógica (EVA) y la algometría. El Índice de Discapacidad Cervical (NDI) se utilizará para evaluar el impacto del dolor de cuello en las actividades diarias. El SF-12 se utilizará para evaluar la calidad de vida. Estas evaluaciones se realizarán al inicio, un mes después del inicio y tres meses después del inicio.

Después del tratamiento, los pacientes pueden experimentar infecciones locales, nódulos subcutáneos o cicatrices. Cuando se realice de acuerdo con las pautas técnicas y los procedimientos asépticos, los riesgos se minimizarán.