Comparação de Doses de Tratamento por Mesoterapia em Doentes com Dor Cervical Crónica Inespecífica

A dor cervical afeta 71% dos adultos em algum momento das suas vidas na população geral, com uma prevalência anual que varia entre 30% e 50% tanto na população geral como na população ativa (1). Embora a dor cervical geralmente se resolva em poucos dias, recorre ou persiste em 10% dos casos (2).

O termo mesoterapia foi utilizado pela primeira vez pelo Dr. Michel Pistor em 1958, numa revista médica local, para descrever um modelo de terapia baseado em injeções intradérmicas (3). A mesoterapia é um método de tratamento no qual substâncias ativas são injetadas nas camadas superficiais da pele utilizando técnicas específicas (4). Analgésicos, anestésicos, relaxantes musculares e vasodilatadores têm sido frequentemente utilizados em mesoterapia. Para além das aplicações cosméticas, a mesoterapia também é utilizada para reduzir a dor (5). Em 2012, a Sociedade Italiana de Mesoterapia publicou um relatório de consenso sobre a utilização, indicações, contraindicações e evidência científica da mesoterapia na dor musculoesquelética (6).

O mecanismo exato da mesoterapia permanece pouco claro. Como os medicamentos são administrados localmente através de microinjeções intradérmicas, o risco de interações medicamentosas sistémicas é reduzido e os efeitos secundários são significativamente menores em comparação com os tratamentos convencionais. Se os procedimentos e técnicas assépticas adequados não forem seguidos, podem ocorrer efeitos adversos, como infeções locais, cicatrizes e nódulos subcutâneos (5).

O objetivo do nosso estudo é comparar os métodos de tratamento com mesoterapia em doentes com dor cervical. As pontuações de dor antes e depois das injeções serão avaliadas utilizando a Escala Visual Analógica (EVA), a algometria de pressão, o Índice de Incapacidade Cervical (NDI) e o Questionário de Saúde de 12 Itens (SF-12). Serão incluídos doentes com idades entre os 18 e os 65 anos com dor cervical crónica com duração superior a três meses. Considerando estudos anteriores, foi realizada uma análise de poder e, com uma taxa de desistência de 10%, 22 doentes serão atribuídos a cada grupo. Os doentes serão divididos aleatoriamente em quatro grupos: um grupo receberá mesoterapia seca, um grupo mesoterapia com 3 cc de solução salina a 0,9%, um grupo mesoterapia com 1 cc de lidocaína a 2% diluída 1:1, 1 cc de meloxicam diluído 3:1 e 1 cc de solução salina a 0,9%, e um grupo mesoterapia com 1 cc de lidocaína a 2% diluída 2:1, 1 cc de meloxicam diluído 7:1 e 1 cc de solução salina a 0,9%. Os tratamentos serão administrados uma vez por semana, durante três sessões.

Serão incluídos doentes com idades entre os 18 e os 65 anos que tenham tido dor cervical durante pelo menos três meses, que não apresentem compressão radicular ou fraqueza muscular, que não tenham nenhuma condição neurológica ou psiquiátrica que impeça a participação, e que tenham recebido um diagnóstico clínico de um especialista e fornecido consentimento informado. Serão excluídos indivíduos com doenças do sistema nervoso central, lesões dos nervos periféricos distais, doenças articulares inflamatórias, antecedentes de cirurgia ou fratura da coluna cervical ou do membro superior, tumores ou infeções da coluna cervical, ou anomalias congénitas envolvendo a coluna cervical.

O nosso protocolo de tratamento foi concebido com base no Algoritmo de Tratamento publicado pela Sociedade Italiana de Mesoterapia em 2012 (4). Todos os doentes serão instruídos a continuar as suas atividades diárias habituais e os medicamentos de uso regular, mas a evitar participar em qualquer outro programa de tratamento. Se necessitarem de medicação adicional, será-lhes pedido que registem o tipo e o número de comprimidos tomados. Os doentes serão instruídos a não aplicar quaisquer loções ou cremes na área da injeção antes da sessão. As injeções de mesoterapia e solução salina serão realizadas pelo mesmo profissional no Departamento de Medicina Física e Reabilitação do Hospital da Cidade Göztepe Prof. Dr. Süleyman Yalçın. Serão utilizadas agulhas descartáveis 30G x 4 mm (Meso-Relle, Biotekne SRL, Itália). Todas as injeções serão preparadas de forma limpa e realizadas de acordo com os procedimentos assépticos de rotina.

Os doentes incluídos no estudo serão aleatoriamente atribuídos a quatro grupos de 22, utilizando envelopes selados. Serão preparados um total de 88 envelopes, cada um contendo números iguais de etiquetas de grupo: 1 (mesoterapia seca), 2 (mesoterapia com solução salina), 3 (mesoterapia com lidocaína e meloxicam) e 4 (mesoterapia com meia dose de lidocaína e meloxicam). Será pedido aos doentes que selecionem um envelope. Neste estudo duplamente cego, para garantir que os doentes não conheçam o conteúdo da injeção, as soluções serão preparadas pelo profissional antes de o doente entrar na sala de procedimentos. O avaliador estará cego quanto ao grupo do doente e à injeção realizada.

Para cada sessão, as misturas de mesoterapia serão preparadas de acordo com o grupo. Serão administradas um total de 30-35 microinjeções bilateralmente entre o occipital e a vértebra C7, utilizando a técnica de nappage. Na mesoterapia seca, será realizada apenas a inserção da agulha, sem injetar qualquer solução. Os questionários serão administrados antes e depois das sessões, bem como um mês e seis meses após a conclusão das sessões.

Serão registados dados demográficos, como idade, altura, peso, profissão, estado civil e nível de escolaridade. Os medicamentos utilizados e as comorbilidades serão documentados. O início e a localização da dor cervical serão avaliados. A dor será avaliada com a Escala Visual Analógica (EVA) e a algometria. O Índice de Incapacidade Cervical (NDI) será utilizado para avaliar o impacto da dor cervical nas atividades diárias. O SF-12 será utilizado para avaliar a qualidade de vida. Estas avaliações serão realizadas na linha de base, um mês após a linha de base e três meses após a linha de base.

Após o tratamento, os doentes podem experienciar infeções locais, nódulos subcutâneos ou cicatrizes. Quando realizadas de acordo com as diretrizes técnicas e os procedimentos assépticos, os riscos serão minimizados.