El Efecto del Entrenamiento de Marcha Asistido por Robot en las Funciones Motoras, Parámetros Respiratorios y Capacidad Funcional en la Parálisis Cerebral

Descripción detallada

La parálisis cerebral (PC) es un grupo de trastornos permanentes que afectan el movimiento, la postura y el control motor, causados por alteraciones no progresivas en el cerebro en desarrollo. Además de las discapacidades motoras como la espasticidad, la debilidad muscular y el equilibrio alterado, los niños con PC suelen mostrar una capacidad cardiopulmonar reducida y una menor resistencia durante las actividades diarias. Las limitaciones en el control del tronco, la alteración de la mecánica de la marcha y la reducción de los niveles de actividad física pueden influir negativamente en la función respiratoria con el tiempo. Por esta razón, los enfoques modernos de rehabilitación pediátrica enfatizan cada vez más las intervenciones que abordan tanto el rendimiento motor como la capacidad fisiológica.

El tratamiento del desarrollo neurológico (NDT, por sus siglas en inglés) es uno de los enfoques terapéuticos más utilizados en la neurorrehabilitación pediátrica. Este enfoque se centra en facilitar patrones de movimiento normales, mejorar el control postural, potenciar la movilidad funcional y promover la participación en las actividades diarias mediante ejercicios específicos de tareas y estrategias de movimiento guiadas por el terapeuta. Aunque las intervenciones basadas en NDT se aplican ampliamente, las tecnologías complementarias que aumentan la repetición del movimiento y proporcionan una práctica estructurada de la marcha pueden mejorar aún más los resultados de la rehabilitación.

El entrenamiento de la marcha asistido por robot se ha desarrollado para proporcionar una práctica repetitiva y específica de la marcha con parámetros controlados, como la velocidad de la marcha y la alineación corporal. Estos sistemas permiten a las personas con discapacidades neurológicas practicar ciclos de marcha simétricos mientras reciben apoyo mecánico externo y una entrada sensorial constante. Este entrenamiento locomotor repetitivo puede contribuir al aprendizaje motor, mejorar la capacidad de caminar y potencialmente aumentar el compromiso cardiopulmonar durante la rehabilitación. Sin embargo, la evidencia sobre los efectos combinados del entrenamiento de la marcha asistido por robot y el tratamiento convencional del desarrollo neurológico en los resultados motores y respiratorios de los niños con parálisis cerebral sigue siendo limitada.

Este estudio investiga los efectos de añadir el entrenamiento de la marcha asistido por robot a un programa de rehabilitación basado en el tratamiento del desarrollo neurológico en niños ambulatorios con parálisis cerebral. El programa de intervención está diseñado para abordar múltiples componentes del rendimiento funcional, incluidos el control postural, el equilibrio, la fuerza de las extremidades inferiores, la coordinación y la mecánica respiratoria. Los participantes se asignan a dos grupos de intervención: un grupo de tratamiento del desarrollo neurológico y un grupo de tratamiento del desarrollo neurológico más rehabilitación asistida por robot. Ambas intervenciones son administradas por un fisioterapeuta con experiencia en rehabilitación neurológica pediátrica.

El programa de tratamiento del desarrollo neurológico consiste en una serie estructurada de ejercicios diseñados para mejorar la estabilidad del tronco, el control del equilibrio y la movilidad funcional. El protocolo de ejercicios incluye entrenamiento de respiración diafragmática destinado a facilitar la activación de los músculos respiratorios y mejorar los patrones respiratorios. Las tareas relacionadas con el equilibrio y la marcha se incorporan mediante la marcha en tándem y el entrenamiento de la longitud del paso, que tienen como objetivo mejorar la estabilidad dinámica y la simetría de la marcha. Los ejercicios de fortalecimiento funcional incluyen actividades repetidas de sentarse a ponerse de pie realizadas en una superficie de equilibrio con apoyo, que se dirigen a la activación muscular de las extremidades inferiores y las transiciones posturales comúnmente utilizadas en las actividades diarias.

Ejercicios adicionales se centran en el control del tronco y la pelvis. Los ejercicios de elevación pélvica (puente) se utilizan para fortalecer los extensores de la cadera y mejorar la estabilidad pélvica, mientras que las tareas de equilibrio cuadrúpedo con alcance contralateral desafían la coordinación del tronco y el control postural. Las actividades de paso funcional realizadas utilizando una plataforma de paso proporcionan una práctica específica de la tarea de los movimientos de paso y la transferencia de peso. Finalmente, las actividades de cambio de peso en posición sentada se realizan con aproximación aplicada por el terapeuta para estimular la entrada propioceptiva y mejorar la alineación del tronco.

Los participantes del grupo experimental realizan una versión modificada de la misma secuencia de ejercicios de desarrollo neurológico con volúmenes de repetición reducidos para mantener una duración total de la sesión similar. Después de completar estos ejercicios, los participantes se someten a un entrenamiento de la marcha asistido por robot utilizando un sistema de marcha robótica. Durante el entrenamiento robótico, el niño camina con la guía mecánica proporcionada por el dispositivo, que apoya las extremidades inferiores y facilita ciclos de marcha repetitivos. La sesión de marcha robótica se realiza en condiciones controladas con una velocidad de marcha de 0,08 km/h y sin inclinación de la cinta de correr. El componente robótico de la intervención proporciona práctica locomotora adicional y tiene como objetivo reforzar los patrones de marcha coordinados a través del entrenamiento de alta repetición.

Las sesiones de rehabilitación están diseñadas para proporcionar una combinación de activación respiratoria, ejercicios de control postural y actividades funcionales relacionadas con la marcha. A través de la exposición repetida a estas actividades, el programa busca estimular la adaptación neuromuscular y mejorar la eficiencia del movimiento. La integración del entrenamiento de la marcha robótica puede aumentar aún más la cantidad de práctica de la marcha mientras se garantizan patrones de movimiento seguros y consistentes.

La función pulmonar se evalúa mediante espirometría digital para obtener mediciones objetivas del rendimiento respiratorio. La evaluación espirométrica proporciona valores cuantitativos que reflejan la función de las vías respiratorias y la capacidad respiratoria. El estudio se centra en indicadores espirométricos clave que se utilizan comúnmente para evaluar el rendimiento pulmonar en entornos clínicos y de investigación. Estas mediciones respiratorias objetivas permiten examinar los posibles cambios fisiológicos asociados con el entrenamiento de la marcha y el mayor compromiso físico.

Al combinar la terapia convencional del desarrollo neurológico con el entrenamiento locomotor robótico, este estudio tiene como objetivo explorar si un enfoque de rehabilitación apoyado por la tecnología puede mejorar los resultados funcionales más allá de los logrados solo con la terapia convencional. Se espera que los resultados contribuyan al creciente cuerpo de investigación que investiga la integración de tecnologías robóticas en la neurorrehabilitación pediátrica y pueden proporcionar información sobre su posible influencia tanto en el rendimiento motor como respiratorio en niños con parálisis cerebral.