O Efeito do Treino de Marcha Assistido por Robô nas Funções Motoras, Parâmetros Respiratórios e Capacidade Funcional na Paralisia Cerebral

Descrição Detalhada

A Paralisia Cerebral (PC) é um grupo de distúrbios permanentes que afetam o movimento, a postura e o controlo motor, causados por perturbações não progressivas no cérebro em desenvolvimento. Além das deficiências motoras, como a espasticidade, a fraqueza muscular e o equilíbrio prejudicado, as crianças com PC demonstram frequentemente uma capacidade cardiopulmonar reduzida e uma menor resistência durante as atividades diárias. As limitações no controlo do tronco, a alteração da mecânica da marcha e a redução dos níveis de atividade física podem influenciar negativamente a função respiratória ao longo do tempo. Por esta razão, as abordagens modernas de reabilitação pediátrica enfatizam cada vez mais intervenções que abordam tanto o desempenho motor como a capacidade fisiológica.

O tratamento neuroevolutivo (TNE) é uma das abordagens terapêuticas mais comumente utilizadas na neuroreabilitação pediátrica. A abordagem concentra-se em facilitar padrões de movimento normais, melhorar o controlo postural, aumentar a mobilidade funcional e promover a participação em atividades diárias através de exercícios específicos para tarefas e estratégias de movimento guiadas pelo terapeuta. Embora as intervenções baseadas no TNE sejam amplamente aplicadas, tecnologias complementares que aumentem a repetição do movimento e proporcionem prática estruturada da marcha podem melhorar ainda mais os resultados da reabilitação.

O treino de marcha assistido por robô foi desenvolvido para proporcionar prática de caminhada repetitiva e específica para tarefas, com parâmetros controlados, como a velocidade da marcha e o alinhamento corporal. Estes sistemas permitem que indivíduos com deficiências neurológicas pratiquem ciclos de marcha simétricos, recebendo simultaneamente suporte mecânico externo e um input sensorial consistente. Este treino locomotor repetitivo pode contribuir para a aprendizagem motora, melhorar a capacidade de caminhar e potencialmente aumentar o envolvimento cardiopulmonar durante a reabilitação. No entanto, a evidência sobre os efeitos combinados do treino de marcha assistido por robô e do tratamento neuroevolutivo convencional, tanto nos resultados motores como respiratórios, em crianças com Paralisia Cerebral, permanece limitada.

Este estudo investiga os efeitos de adicionar treino de marcha assistido por robô a um programa de reabilitação baseado no tratamento neuroevolutivo, em crianças ambulatórias com Paralisia Cerebral. O programa de intervenção é concebido para abordar múltiplos componentes do desempenho funcional, incluindo o controlo postural, o equilíbrio, a força dos membros inferiores, a coordenação e a mecânica respiratória. Os participantes são alocados em dois grupos de intervenção: um grupo de tratamento neuroevolutivo e um grupo de tratamento neuroevolutivo mais reabilitação assistida por robô. Ambas as intervenções são administradas por um fisioterapeuta experiente em reabilitação neurológica pediátrica.

O programa de tratamento neuroevolutivo consiste numa série estruturada de exercícios concebidos para melhorar a estabilidade do tronco, o controlo do equilíbrio e a mobilidade funcional. O protocolo de exercícios inclui treino de respiração diafragmática destinado a facilitar a ativação dos músculos respiratórios e melhorar os padrões respiratórios. As tarefas relacionadas com o equilíbrio e a marcha são incorporadas através do treino de marcha em tandem e do comprimento do passo, que visam melhorar a estabilidade dinâmica e a simetria da marcha. Os exercícios de fortalecimento funcional incluem atividades repetidas de sentar-para-levantar realizadas numa superfície de equilíbrio suportada, que visam a ativação muscular dos membros inferiores e as transições posturais comumente utilizadas nas atividades diárias.

Exercícios adicionais focam-se no controlo do tronco e da pélvis. Exercícios de elevação pélvica (ponte) são utilizados para fortalecer os extensores do quadril e melhorar a estabilidade pélvica, enquanto tarefas de equilíbrio em posição de quatro apoios com alcance contralateral desafiam a coordenação do tronco e o controlo postural. Atividades funcionais de passo realizadas com uma plataforma de degraus proporcionam prática específica para tarefas de movimentos de passo e transferência de peso. Finalmente, atividades de transferência de peso em posição sentada são realizadas com aproximação aplicada pelo terapeuta para estimular o input proprioceptivo e melhorar o alinhamento do tronco.

Os participantes do grupo experimental realizam uma versão modificada da mesma sequência de exercícios neuroevolutivos, com volumes de repetição reduzidos, para manter uma duração total da sessão semelhante. Após a conclusão destes exercícios, os participantes são submetidos a treino de marcha assistido por robô, utilizando um sistema de caminhada robótico. Durante o treino robótico, a criança caminha com orientação mecânica fornecida pelo dispositivo, que suporta os membros inferiores e facilita ciclos de marcha repetitivos. A sessão de caminhada robótica é realizada em condições controladas, com uma velocidade de marcha de 0,08 km/h e sem inclinação da passadeira. O componente robótico da intervenção proporciona prática locomotora adicional e visa reforçar os padrões de caminhada coordenados através de treino de alta repetição.

As sessões de reabilitação são concebidas para proporcionar uma combinação de ativação respiratória, exercícios de controlo postural e atividades funcionais relacionadas com a marcha. Através da exposição repetida a estas atividades, o programa procura estimular a adaptação neuromuscular e melhorar a eficiência do movimento. A integração do treino de marcha robótico pode aumentar ainda mais a quantidade de prática de caminhada, garantindo simultaneamente padrões de movimento seguros e consistentes.

A função pulmonar é avaliada através de espirometria digital para obter medições objetivas do desempenho respiratório. A avaliação espirométrica fornece valores quantitativos que refletem a função das vias aéreas e a capacidade respiratória. O estudo concentra-se em indicadores espirométricos-chave que são comumente utilizados para avaliar o desempenho pulmonar em contextos clínicos e de investigação. Estas medições respiratórias objetivas permitem o exame de potenciais alterações fisiológicas associadas ao treino de marcha e ao aumento do envolvimento físico.

Ao combinar a terapia neuroevolutiva convencional com o treino locomotor robótico, este estudo visa explorar se uma abordagem de reabilitação apoiada por tecnologia pode melhorar os resultados funcionais para além dos alcançados apenas através da terapia convencional. Espera-se que os resultados contribuam para o crescente corpo de investigação que estuda a integração de tecnologias robóticas na neuroreabilitação pediátrica e possam fornecer informações sobre a sua potencial influência tanto no desempenho motor como respiratório em crianças com Paralisia Cerebral.