Evaluación Coronaria y Miocárdica mediante TC Cardíaca para Infarto Agudo de Miocardio (COMET-AMI)

El infarto agudo de miocardio (IAM) sigue siendo una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. Aunque la intervención coronaria percutánea (ICP) combinada con terapia médica basada en guías clínicas ha mejorado sustancialmente la supervivencia, muchos pacientes continúan experimentando eventos cardiovasculares adversos tras la revascularización, incluidos eventos isquémicos recurrentes, insuficiencia cardíaca y arritmias malignas. Por lo tanto, una estratificación de riesgo precisa tras la ICP es esencial para optimizar el manejo clínico y mejorar los resultados a largo plazo. Sin embargo, las herramientas de predicción de riesgo disponibles actualmente están limitadas por un rendimiento predictivo subóptimo o una accesibilidad clínica restringida.

La imagen cardíaca desempeña un papel central en la evaluación posterior al IAM. La ecocardiografía se recomienda de forma rutinaria tras la ICP para evaluar la estructura y función cardíaca y excluir complicaciones mecánicas tempranas. No obstante, su capacidad para predecir el remodelado ventricular posterior y los resultados clínicos a largo plazo es limitada. La resonancia magnética cardíaca (RMC) se considera el estándar de referencia para la caracterización del tejido miocárdico y proporciona marcadores pronósticos importantes como el tamaño del infarto, la obstrucción microvascular y la hemorragia intramiocárdica. Sin embargo, el uso rutinario de la RMC en pacientes con IAM está limitado por su disponibilidad restringida, alto coste y tiempo de examen relativamente largo. Además, la RMC no evalúa directamente la anatomía de las arterias coronarias ni las características de la placa, que son determinantes importantes de los eventos isquémicos recurrentes.

Los avances recientes en la tomografía computarizada (TC) cardíaca han permitido una evaluación integral de la enfermedad arterial coronaria. Más allá de evaluar la estenosis coronaria, la angiografía por TC coronaria puede identificar características de placa de alto riesgo asociadas con la vulnerabilidad de la placa. Además, las técnicas emergentes basadas en TC permiten evaluar simultáneamente la fisiología coronaria, la inflamación perivascular, la estructura y función miocárdica, y las características del tejido miocárdico. La reserva fraccional de flujo derivada de TC (CT-FFR) permite una evaluación funcional no invasiva de las lesiones coronarias, mientras que el índice de atenuación de grasa (FAI) refleja la actividad inflamatoria pericoronaria. Además, el realce tardío de yodo y las técnicas de TC de doble energía permiten evaluar la lesión y fibrosis miocárdica, y la fracción de volumen extracelular derivada de TC (ECV) proporciona una evaluación cuantitativa de la fibrosis miocárdica. Estos avances sugieren que la TC cardíaca multimodal puede proporcionar un enfoque de imagen integrado para una evaluación de riesgo integral tras el IAM.

El estudio COMET-AMI (Evaluación Coronaria y Miocárdica mediante TC Cardíaca Multimodal en el Infarto Agudo de Miocardio) es un estudio de cohorte prospectivo y multicéntrico diseñado para evaluar el valor pronóstico de la TC cardíaca multimodal en pacientes con IAM tras ICP. Se incluirán prospectivamente un total de 1.000 pacientes con IAM sometidos a ICP exitosa. Todos los participantes se someterán a TC cardíaca multimodal dentro de los 7 días posteriores a la ICP para evaluar las características de la placa coronaria, la fisiología coronaria, la inflamación del tejido adiposo pericoronario, la estructura y función cardíaca, y las características del tejido miocárdico. Un subconjunto de participantes también se someterá a resonancia magnética cardíaca para validar los parámetros del tejido miocárdico derivados de TC.

Se recopilará información clínica integral, incluidas características demográficas, factores de riesgo cardiovascular, historial de medicación, biomarcadores de laboratorio y datos del procedimiento. Se realizarán análisis cuantitativos y cualitativos de las placas coronarias utilizando software especializado para evaluar la carga de placa, composición de la placa, características de remodelado y características de placa de alto riesgo. También se analizarán parámetros adicionales derivados de TC como CT-FFR, deformación miocárdica, índice de atenuación de grasa pericoronaria y fracción de volumen extracelular.

Los participantes serán seguidos longitudinalmente a través de visitas ambulatorias, entrevistas telefónicas y revisión de historiales médicos electrónicos hasta cinco años después de la ICP. Los resultados primarios incluyen eventos trombóticos compuestos (muerte cardíaca, infarto de miocardio recurrente y revascularización urgente o clínicamente indicada). Los resultados secundarios incluyen insuficiencia cardíaca y eventos arrítmicos mayores como insuficiencia cardíaca de novo, arritmia ventricular sostenida, implantación de desfibrilador cardioversor implantable, muerte súbita cardíaca o parada cardíaca reanimada. Todos los eventos clínicos serán adjudicados de forma independiente por un comité de eventos clínicos enmascarado.

Utilizando biomarcadores de imagen derivados de la TC cardíaca multimodal en combinación con datos clínicos y de laboratorio, se desarrollarán modelos predictivos basados en aprendizaje automático para identificar los determinantes clave de resultados adversos tras la ICP en pacientes con IAM. Los resultados de este estudio pueden proporcionar una nueva estrategia de estratificación de riesgo basada en imagen y facilitar un manejo personalizado para pacientes con IAM tras ICP.