Koronari- ja myokardi-arviointi sydän-CT:llä akuutille sydäninfarktille (COMET-AMI)

Äkillinen sydäninfarkti (AMI) on edelleen merkittävä kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy maailmanlaajuisesti. Vaikka pallolaajennus (PCI) yhdistettynä hoitosuosituksiin perustuvaan lääkehoitoon on parantanut merkittävästi selviytymistä, monet potilaat kokevat edelleen haitallisia sydän- ja verisuonitapahtumia revaskularisoinnin jälkeen, mukaan lukien toistuvat iskeemiset tapahtumat, sydämen vajaatoiminta ja pahanlaatuiset rytmihäiriöt. Siksi tarkka riskiluokittelu PCI:n jälkeen on välttämätöntä kliinisen hoidon optimoimiseksi ja pitkän aikavälin tulosten parantamiseksi. Kuitenkin tällä hetkellä saatavilla olevat riskien ennustamistyökalut rajoittuvat alhaisesta ennustetarkkuudesta tai rajallisesta kliinisestä saatavuudesta.

Sydänkuvantamisella on keskeinen rooli AMI:n jälkeisessä arvioinnissa. Ekokardiografiaa suositellaan säännönmukaisesti PCI:n jälkeen sydämen rakenteen ja toiminnan arvioimiseksi sekä varhaisten mekaanisten komplikaatioiden poissulkemiseksi. Siitä huolimatta sen kyky ennustaa myöhempää kammion uudelleenmuodostusta ja pitkän aikavälin kliinisiä tuloksia on rajallinen. Sydämen magneettikuvaus (CMR) pidetään viitearvona sydänlihaskudoksen karakterisoinnissa ja se tarjoaa tärkeitä ennusteellisia merkkejä, kuten infarktin kokoa, mikrovaskulaarista tukkeutumista ja intramyokardiaalista verenvuotoa. Kuitenkin CMR:n säännöllinen käyttö AMI-potilailla rajoittuu rajallisesta saatavuudesta, korkeista kustannuksista ja suhteellisen pitkästä tutkimusajasta. Lisäksi CMR ei arvioi suoraan sepelvaltimoiden anatomiaa tai plakkien ominaisuuksia, jotka ovat tärkeitä toistuvien iskeemisten tapahtumien määrääjiä.

Sydän-CT:n viimeaikaiset edistysaskeleet ovat mahdollistaneet kattavan arvioinnin sepelvaltimotaudista. Sepelvaltimoiden ahtauden arvioinnin lisäksi sepelvaltimoiden CT-angiografia voi tunnistaa korkean riskin plakkien piirteitä, jotka liittyvät plakin haurauteen. Lisäksi kehittyvät CT-pohjaiset tekniikat mahdollistavat samanaikaisen arvioinnin sepelvaltimoiden fysiologiasta, perivaskulaarisesta tulehduksesta, sydämen rakenteesta ja toiminnasta sekä sydänlihaskudoksen ominaisuuksista. CT:stä johdettu fraktionaalinen virtausvaraus (CT-FFR) mahdollistaa invasiivisen toiminnallisen arvioinnin sepelvaltimovaurioista, kun taas rasvan vaimennusindeksi (FAI) heijastaa perikoronaarista tulehdustoimintaa. Lisäksi viivästynyt jodivahvistus ja kaksisäde-CT-tekniikat mahdollistavat sydänlihasvaurion ja fibroosin arvioinnin, ja CT:stä johdettu solunulkoisen tilan osuus (ECV) tarjoaa kvantitatiivisen arvioinnin sydänlihasfibroosista. Nämä edistysaskeleet viittaavat siihen, että monimuotoinen sydän-CT voi tarjota integroidun kuvantamislähestymistavan kattavaan riskinarviointiin AMI:n jälkeen.

COMET-AMI-tutkimus (Sepelvaltimoiden ja sydänlihaksen arviointi monimuotoisella sydän-CT:llä äkillisessä sydäninfarktissa) on prospektiivinen, monikeskuksinen kohorttitutkimus, joka on suunniteltu arvioimaan monimuotoisen sydän-CT:n ennusteellista arvoa AMI-potilailla PCI:n jälkeen. Yhteensä 1 000 AMI-potilasta, jotka ovat suorittaneet onnistuneen PCI:n, otetaan mukaan prospektiivisesti. Kaikki osallistujat suorittavat monimuotoisen sydän-CT:n 7 päivän kuluessa PCI:sta arvioidakseen sepelvaltimoplakkien ominaisuuksia, sepelvaltimoiden fysiologiaa, perikoronaarisen rasvakudoksen tulehdusta, sydämen rakennetta ja toimintaa sekä sydänlihaskudoksen piirteitä. Osalle osallistujista suoritetaan myös sydämen magneettikuvaus CT:stä johdettujen sydänlihaskudoksen parametrien vahvistamiseksi.

Kattava kliininen tieto, mukaan lukien demografiset ominaisuudet, sydän- ja verisuonitautien riskitekijät, lääkehistoria, laboratoriobiomerkit ja toimenpideaineisto, kerätään. Sepelvaltimoplakkien kvantitatiivinen ja kvalitatiivinen analyysi suoritetaan erikoistuneella ohjelmistolla arvioidakseen plakkikuormaa, plakin koostumusta, uudelleenmuodostusominaisuuksia ja korkean riskin plakkien piirteitä. Myös muut CT:stä johdetut parametrit, kuten CT-FFR, sydänlihasvenymä, perikoronaarisen rasvan vaimennusindeksi ja solunulkoisen tilan osuus, analysoidaan.

Osallistujia seurataan pitkittäisesti polikliinisin käynnein, puhelinhaastatteluin ja sähköisen potilastiedoston tarkasteluin jopa viiden vuoden ajan PCI:n jälkeen. Ensisijaiset lopputulokset sisältävät yhdistetyt tromboottiset tapahtumat (sydänperäinen kuolema, toistuva sydäninfarkti ja kiireellinen tai kliinisesti perusteltu revaskularisointi). Toissijaiset lopputulokset sisältävät sydämen vajaatoiminnan ja merkittävät rytmihäiriötapahtumat, kuten uusiutunut sydämen vajaatoiminta, jatkuva kammiorytmin häiriö, implantoitavan kardiovetteri-defibrillaattorin asentaminen, äkillinen sydänkuolema tai elvytetty sydämenpysähdys. Kaikki kliiniset tapahtumat arvioidaan riippumattomasti sokkoutuneen kliinisten tapahtumien komitean toimesta.

Monimuotoisen sydän-CT:stä johdettujen kuvantamisbiomerkkien avulla yhdistettynä kliiniseen ja laboratorioaineistoon kehitetään koneoppimiseen perustuvia ennustemalleja tunnistaakseen keskeisiä haitallisten lopputulosten määrääjiä AMI-potilailla PCI:n jälkeen. Tämän tutkimuksen tulokset voivat tarjota uudenlaisen kuvantamiseen perustuvan riskiluokittelustrategian ja helpottaa personoitua hoitoa AMI-potilailla PCI:n jälkeen.