Vyšetření koronárních tepen a myokardu pomocí CT srdce při akutním infarktu myokardu (COMET-AMI)

Akutní infarkt myokardu (AMI) zůstává celosvětově hlavní příčinou úmrtnosti a morbidity. Ačkoli perkutánní koronární intervence (PCI) v kombinaci s léčbou podle doporučených postupů výrazně zlepšila přežití, mnoho pacientů i po revaskularizaci nadále prožívá nežádoucí kardiovaskulární příhody, včetně opakovaných ischemických příhod, srdečního selhání a maligních arytmií. Proto je přesné stratifikace rizika po PCI nezbytná pro optimalizaci klinického managementu a zlepšení dlouhodobých výsledků. Avšak současně dostupné nástroje pro predikci rizika jsou omezeny suboptimální prediktivní výkonností nebo omezenou klinickou dostupností.

Srdeční zobrazování hraje klíčovou roli v hodnocení po AMI. Echokardiografie se rutinně doporučuje po PCI k posouzení struktury a funkce srdce a vyloučení časných mechanických komplikací. Nicméně její schopnost předpovídat následné remodelování komor a dlouhodobé klinické výsledky je omezená. Srdeční magnetická rezonance (CMR) je považována za referenční standard pro charakterizaci myokardiální tkáně a poskytuje důležité prognostické markery, jako je velikost infarktu, mikrovasokulární obstrukce a intramyokardiální krvácení. Avšak rutinní použití CMR u pacientů s AMI je omezeno nedostupností, vysokými náklady a relativně dlouhou dobou vyšetření. Kromě toho CMR přímo nehodnotí anatomii koronárních tepen nebo charakteristiky plaku, které jsou důležitými faktory opakovaných ischemických příhod.

Nedávné pokroky v srdeční počítačové tomografii (CT) umožnily komplexní hodnocení ischemické choroby srdeční. Kromě hodnocení koronární stenózy může koronární CT angiografie identifikovat vysoce rizikové znaky plaku spojené s jeho vulnerabilitou. Dále vznikající techniky založené na CT umožňují současné hodnocení koronární fyziologie, perivaskulárního zánětu, myokardiální struktury a funkce a charakteristik myokardiální tkáně. Z CT odvozená frakční koronární rezerva (CT-FFR) umožňuje neinvazivní funkční hodnocení koronárních lézí, zatímco index útlumu tuku (FAI) odráží perikoronární zánětlivou aktivitu. Kromě toho opožděné zvýšení jodové kontrastní látky a techniky duální energie CT umožňují hodnocení myokardiálního poškození a fibrózy, a z CT odvozený objemový zlomek extracelulární matrix (ECV) poskytuje kvantitativní hodnocení myokardiální fibrózy. Tyto pokroky naznačují, že multimodální srdeční CT může poskytnout integrovaný zobrazovací přístup pro komplexní hodnocení rizika po AMI.

Studie COMET-AMI (Coronary and Myocardial Evaluation by Multimodal Cardiac CT in Acute Myocardial Infarction) je prospektivní multicentrická kohortová studie navržená k vyhodnocení prognostické hodnoty multimodální srdeční CT u pacientů s AMI po PCI. Celkem bude prospektivně zařazeno 1 000 pacientů s AMI podstupujících úspěšnou PCI. Všichni účastníci podstoupí multimodální srdeční CT do 7 dnů po PCI k posouzení charakteristik koronárního plaku, koronární fyziologie, zánětu perikoronární tukové tkáně, srdeční struktury a funkce a vlastností myokardiální tkáně. Podskupina účastníků také podstoupí srdeční magnetickou rezonanci pro validaci CT odvozených parametrů myokardiální tkáně.

Bude shromážděna komplexní klinická informace, včetně demografických charakteristik, kardiovaskulárních rizikových faktorů, medikační anamnézy, laboratorních biomarkerů a procedurálních dat. Kvantitativní a kvalitativní analýzy koronárních plaků budou provedeny pomocí specializovaného softwaru k posouzení zátěže plakem, složení plaku, charakteristik remodelace a vysoce rizikových znaků plaku. Budou také analyzovány další CT odvozené parametry, jako je CT-FFR, myokardiální strain, index útlumu perikoronárního tuku a objemový zlomek extracelulární matrix.

Účastníci budou longitudinálně sledováni prostřednictvím ambulantních návštěv, telefonických rozhovorů a revize elektronických zdravotních záznamů až po dobu pěti let po PCI. Primárními výsledky jsou kompozitní trombotické příhody (srdeční smrt, opakovaný infarkt myokardu a urgentní nebo klinicky indikovaná revaskularizace). Sekundárními výsledky jsou srdeční selhání a závažné arytmické příhody, jako je nově vzniklé srdeční selhání, perzistující ventrikulární arytmie, implantace implantabilního kardioverteru-defibrilátoru, náhlá srdeční smrt nebo resuscitovaná srdeční zástava. Všechny klinické příhody budou nezávisle posouzeny zaslepeným výborem pro klinické příhody.

Pomocí multimodálních CT odvozených zobrazovacích biomarkerů v kombinaci s klinickými a laboratorními daty budou vyvinuty prediktivní modely založené na strojovém učení k identifikaci klíčových determinantů nežádoucích výsledků po PCI u pacientů s AMI. Výsledky této studie mohou poskytnout novou zobrazovací strategii stratifikace rizika a usnadnit personalizovaný management pacientů s AMI po PCI.