Коронарная и миокардиальная оценка с помощью КТ сердца при остром инфаркте миокарда (COMET-AMI)

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) остается основной причиной смертности и заболеваемости во всем мире. Хотя чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в сочетании с терапией, соответствующей клиническим рекомендациям, значительно улучшило выживаемость, многие пациенты продолжают испытывать неблагоприятные сердечно-сосудистые события после реваскуляризации, включая рецидивирующие ишемические события, сердечную недостаточность и злокачественные аритмии. Поэтому точная стратификация риска после ЧКВ крайне важна для оптимизации клинического ведения и улучшения долгосрочных исходов. Однако существующие в настоящее время инструменты прогнозирования риска ограничены неоптимальной прогностической эффективностью или ограниченной клинической доступностью.

Визуализация сердца играет центральную роль в оценке после ОИМ. Эхокардиография обычно рекомендуется после ЧКВ для оценки структуры и функции сердца и исключения ранних механических осложнений. Тем не менее, ее способность прогнозировать последующее ремоделирование желудочков и долгосрочные клинические исходы ограничена. Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ сердца) считается эталонным стандартом для характеристики ткани миокарда и предоставляет важные прогностические маркеры, такие как размер инфаркта, микрососудистая обструкция и внутримиокардиальное кровоизлияние. Однако рутинное использование МРТ сердца у пациентов с ОИМ ограничено низкой доступностью, высокой стоимостью и относительно длительным временем исследования. Кроме того, МРТ сердца не оценивает напрямую анатомию коронарных артерий или характеристики бляшек, которые являются важными детерминантами рецидивирующих ишемических событий.

Недавние достижения в компьютерной томографии сердца (КТ сердца) позволили провести всестороннюю оценку ишемической болезни сердца. Помимо оценки коронарного стеноза, коронарная КТ-ангиография может выявить признаки высокого риска бляшки, связанные с ее уязвимостью. Кроме того, новые методы на основе КТ позволяют одновременно оценивать коронарную физиологию, периваскулярное воспаление, структуру и функцию миокарда, а также характеристики ткани миокарда. Фракционный резерв кровотока, полученный с помощью КТ (КТ-ФРК), позволяет проводить неинвазивную функциональную оценку коронарных поражений, в то время как индекс ослабления жира (FAI) отражает перикоронарную воспалительную активность. Кроме того, отсроченное контрастирование йодом и методы двухэнергетической КТ позволяют оценить повреждение и фиброз миокарда, а объемная доля внеклеточного матрикса, полученная с помощью КТ (ECV), обеспечивает количественную оценку фиброза миокарда. Эти достижения позволяют предположить, что мультимодальная КТ сердца может обеспечить комплексный визуализационный подход для всесторонней оценки риска после ОИМ.

Исследование COMET-AMI (Коронарная и миокардиальная оценка с помощью мультимодальной КТ сердца при остром инфаркте миокарда) — это проспективное многоцентровое когортное исследование, предназначенное для оценки прогностической ценности мультимодальной КТ сердца у пациентов с ОИМ после ЧКВ. В общей сложности 1000 пациентов с ОИМ, перенесших успешное ЧКВ, будут проспективно включены в исследование. Все участники пройдут мультимодальную КТ сердца в течение 7 дней после ЧКВ для оценки характеристик коронарных бляшек, коронарной физиологии, воспаления перикоронарной жировой ткани, структуры и функции сердца, а также особенностей ткани миокарда. Подгруппа участников также пройдет магнитно-резонансную томографию сердца для валидации параметров ткани миокарда, полученных с помощью КТ.

Будут собраны всесторонние клинические данные, включая демографические характеристики, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, историю приема лекарств, лабораторные биомаркеры и данные о процедуре. Количественный и качественный анализ коронарных бляшек будет проводиться с использованием специализированного программного обеспечения для оценки бремени бляшек, состава бляшек, характеристик ремоделирования и признаков бляшек высокого риска. Также будут проанализированы дополнительные параметры, полученные с помощью КТ, такие как КТ-ФРК, деформация миокарда, индекс ослабления перикоронарного жира и объемная доля внеклеточного матрикса.

Участники будут наблюдаться в течение длительного времени посредством амбулаторных визитов, телефонных интервью и обзора электронных медицинских карт в течение пяти лет после ЧКВ. Первичные исходы включают комбинированные тромботические события (сердечная смерть, повторный инфаркт миокарда и срочная или клинически обусловленная реваскуляризация). Вторичные исходы включают сердечную недостаточность и серьезные аритмические события, такие как впервые возникшая сердечная недостаточность, устойчивая желудочковая аритмия, имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, внезапная сердечная смерть или реанимированная остановка сердца. Все клинические события будут независимо оцениваться слепым комитетом по клиническим событиям.

Используя визуализационные биомаркеры, полученные с помощью мультимодальной КТ сердца, в сочетании с клиническими и лабораторными данными, будут разработаны прогностические модели на основе машинного обучения для определения ключевых детерминант неблагоприятных исходов после ЧКВ у пациентов с ОИМ. Результаты этого исследования могут предоставить новую стратегию стратификации риска на основе визуализации и способствовать персонализированному ведению пациентов с ОИМ после ЧКВ.