Kranskärls- och myokardutvärdering med hjärta-CT vid akut hjärtinfarkt (COMET-AMI)

Akut myokardinfarkt (AMI) förblir en viktig orsak till mortalitet och morbiditet globalt. Även om perkutan koronarintervention (PCI) kombinerat med riktlinjestyrde läkemedelsbehandlingar har förbättrat överlevnaden avsevärt, fortsätter många patienter att uppleva negativa kardiovaskulära händelser efter revaskularisering, inklusive återkommande ischemiska händelser, hjärtsvikt och maligna arytmier. Därför är noggrann riskstratifiering efter PCI avgörande för att optimera klinisk behandling och förbättra långsiktiga utfall. Dock begränsas de nu tillgängliga riskprediktionsverktygen av suboptimal prediktiv prestanda eller begränsad klinisk tillgänglighet.

Kardiell avbildning spelar en central roll vid utvärdering efter AMI. Echokardiografi rekommenderas rutinmässigt efter PCI för att bedöma hjärtats struktur och funktion och för att utesluta tidiga mekaniska komplikationer. Ändå är dess förmåga att förutsäga efterföljande ventrikulär ommodellering och långsiktiga kliniska utfall begränsad. Magnetresonanstomografi av hjärtat (CMR) anses vara referensstandarden för vävnadskarakterisering av myokardiet och ger viktiga prognostiska markörer såsom infarktstorlek, mikrovaskulär obstruktion och intramyokardiell blödning. Dock begränsas rutinanvändningen av CMR hos patienter med AMI av begränsad tillgänglighet, hög kostnad och relativt lång undersökningstid. Dessutom utvärderar CMR inte direkt koronararteriens anatomi eller plackkarakteristika, vilka är viktiga bestämningsfaktorer för återkommande ischemiska händelser.

Senaste framsteg inom kardiell datortomografi (DT) har möjliggjort omfattande bedömning av kranskärlssjukdom. Utöver att utvärdera koronar stenos kan koronar DT-angiografi identifiera högriskplackegenskaper associerade med placksårbarhet. Vidare tillåter nya DT-baserade tekniker samtidig bedömning av koronar fysiologi, perivaskulär inflammation, myokardstruktur och funktion, samt myokardiala vävnadskarakteristika. DT-härledd fraktionell flödesreserv (DT-FFR) möjliggör icke-invasiv funktionell bedömning av koronar lesioner, medan fettattenueringsindex (FAI) återspeglar perikoronar inflammatorisk aktivitet. Dessutom tillåter fördröjning av jodförstärkning och dual-energy DT-tekniker utvärdering av myokardskada och fibros, och DT-härledd extracellulär volymfraktion (ECV) ger kvantitativ bedömning av myokardfibros. Dessa framsteg tyder på att multimodal kardiell DT kan erbjuda en integrerad avbildningsmetod för omfattande riskbedömning efter AMI.

COMET-AMI-studien (Coronary and Myocardial Evaluation by Multimodal Cardiac CT in Acute Myocardial Infarction) är en prospektiv, multicenter kohortstudie utformad för att utvärdera den prognostiska värdet av multimodal kardiell DT hos patienter med AMI efter PCI. Totalt 1 000 patienter med AMI som genomgår framgångsrik PCI kommer att rekryteras prospektivt. Alla deltagare kommer att genomgå multimodal kardiell DT inom 7 dagar efter PCI för att bedöma koronar plackkarakteristika, koronar fysiologi, perikoronar fettvävnadsinflammation, hjärtstruktur och funktion, samt myokardiala vävnadsegenskaper. En delmängd av deltagarna kommer även att genomgå magnetresonanstomografi av hjärtat för validering av DT-härledda myokardiala vävnadsparametrar.

Omfattande klinisk information, inklusive demografiska egenskaper, kardiovaskulära riskfaktorer, läkemedelshistorik, laboratoriebiomarkörer och procedurdata, kommer att samlas in. Kvantitativa och kvalitativa analyser av koronar plack kommer att utföras med specialiserad programvara för att bedöma plackbörda, placksammansättning, ommodelleringskarakteristika och högriskplackegenskaper. Ytterligare DT-härledda parametrar såsom DT-FFR, myokardial strain, perikoronar fettattenueringsindex och extracellulär volymfraktion kommer också att analyseras.

Deltagarna kommer att följas longitudinellt genom öppenvårdsbesök, telefonintervjuer och granskning av elektroniska journaler i upp till fem år efter PCI. Primära utfall inkluderar sammansatta trombotiska händelser (hjärtrelaterad död, återkommande myokardinfarkt och akut eller kliniskt driven revaskularisering). Sekundära utfall inkluderar hjärtsvikt och större arytmiska händelser såsom nydebuterad hjärtsvikt, ihållande ventrikulär arytmi, implantation av implanterbar kardiovetter-defibrillator, plötslig hjärtdöd eller återupplivat hjärtstopp. Alla kliniska händelser kommer att bedömas oberoende av ett blindat kliniskt händelsekommitté.

Med multimodal kardiell DT-härledda avbildningsbiomarkörer i kombination med kliniska och laboratoriedata kommer maskininlärningsbaserade prediktionsmodeller att utvecklas för att identifiera nyckelbestämningsfaktorer för negativa utfall efter PCI hos patienter med AMI. Resultaten av denna studie kan erbjuda en ny avbildningsbaserad riskstratifieringsstrategi och underlätta personaliserad behandling för patienter med AMI efter PCI.