Koronar og myokardial evaluering ved hjerte-CT for akutt myokardieinfarkt (COMET-AMI)

Akutt hjerteinfarkt (AMI) forblir en viktig årsak til dødelighet og sykdom i hele verden. Selv om perkutan koronarintervensjon (PCI) kombinert med retningslinjestøttet medisinsk behandling har forbedret overlevelsen betydelig, opplever mange pasienter fortsatt uønskede hjerte-karsykdomhendelser etter revaskularisering, inkludert tilbakevendende iskemiske hendelser, hjertesvikt og maligne arytmier. Derfor er nøyaktig risikostratifisering etter PCI avgjørende for å optimalisere klinisk behandling og forbedre langsiktige resultater. Imidlertid er tilgjengelige risikoprediksjonsverktøy begrenset av suboptimal prediksjonsytelse eller begrenset klinisk tilgjengelighet.

Kardiologisk bildeforming spiller en sentral rolle i evaluering etter AMI. Ekokardiografi anbefales rutinemessig etter PCI for å vurdere hjertefunksjon og struktur og utelukke tidlige mekaniske komplikasjoner. Likevel er dens evne til å forutsi påfølgende ventrikulær remodellering og langsiktige kliniske utfall begrenset. Kardiell magnetisk resonansavbildning (CMR) regnes som referansestandarden for karakterisering av hjertevev og gir viktige prognostiske markører som infarktstørrelse, mikrovaskulær obstruksjon og intramyokardial blødning. Imidlertid er rutinemessig bruk av CMR hos pasienter med AMI begrenset av begrenset tilgjengelighet, høye kostnader og relativt lang undersøkelsestid. I tillegg vurderer ikke CMR direkte koronararterieanatomi eller plakkegenskaper, som er viktige faktorer for tilbakevendende iskemiske hendelser.

Nylige fremskritt innen kardiell datatomografi (CT) har muliggjort omfattende vurdering av koronar hjertesykdom. Utover å vurdere koronar stenose, kan koronar CT-angiografi identifisere høye risiko plakkegenskaper assosiert med plakkets sårbarhet. Videre tillater nye CT-baserte teknikker samtidig vurdering av koronar fysiologi, perivaskulær betennelse, myokardstruktur og -funksjon, og myokardvevskarakteristikker. CT-avledet fraksjonell flow-reserve (CT-FFR) muliggjør ikke-invasiv funksjonell vurdering av koronar lesjoner, mens fettattenuasjonsindeksen (FAI) reflekterer perikoronar inflammatorisk aktivitet. I tillegg tillater forsinket jodforsterkning og dual-energy CT-teknikker vurdering av myokardskade og fibrose, og CT-avledet ekstracellulær volumfraksjon (ECV) gir kvantitativ vurdering av myokardfibrose. Disse fremskrittene tyder på at multimodal kardiell CT kan gi en integrert bildeformingsmetode for omfattende risikovurdering etter AMI.

COMET-AMI-studien (Koronar og Myokard Evaluering ved Multimodal Kardiell CT ved Akutt Hjerteinfarkt) er en prospektiv, multikenter kohortstudie designet for å evaluere den prognostiske verdien av multimodal kardiell CT hos pasienter med AMI etter PCI. Totalt 1000 pasienter med AMI som gjennomgår vellykket PCI vil bli prospektivt inkludert. Alle deltakere vil gjennomgå multimodal kardiell CT innen 7 dager etter PCI for å vurdere koronar plakkegenskaper, koronar fysiologi, perikoronar fettvevsinflammasjon, hjertefunksjon og struktur, og myokardvevskarakteristikker. En undergruppe av deltakere vil også gjennomgå kardiell magnetisk resonansavbildning for validering av CT-avledede myokardvevsparametere.

Omfattende klinisk informasjon, inkludert demografiske egenskaper, kardiovaskulære risikofaktorer, medikasjonshistorie, laboratorie-biomarkører og prosedyredata, vil bli samlet inn. Kvantitative og kvalitative analyser av koronar plakker vil bli utført ved hjelp av dedikert programvare for å vurdere plakkbelastning, plakksammensetning, remodelleringskarakteristikker og høye risiko plakkegenskaper. Ytterligere CT-avledede parametere som CT-FFR, myokardstrekk, perikoronar fettattenuasjonsindeks og ekstracellulær volumfraksjon vil også bli analysert.

Deltakere vil bli fulgt longitudinelt gjennom polikliniske besøk, telefonintervjuer og elektronisk journalgjennomgang i opptil fem år etter PCI. Primære utfall inkluderer sammensatte trombotiske hendelser (hjertedød, tilbakevendende hjerteinfarkt, og akutt eller klinisk drevet revaskularisering). Sekundære utfall inkluderer hjertesvikt og store arytmiske hendelser som nyoppstått hjertesvikt, vedvarende ventrikulær arytmi, implanterbar kardioverter-defibrillator implantasjon, plutselig hjertedød, eller gjenopplivet hjertestans. Alle kliniske hendelser vil bli uavhengig avgjort av et blindet klinisk hendelseskomité.

Ved å bruke multimodal kardiell CT-avledede bildeformingsbiomarkører i kombinasjon med kliniske og laboratoriedata, vil maskinlæringsbaserte prediktive modeller utvikles for å identifisere nøkkelfaktorer for uønskede utfall etter PCI hos pasienter med AMI. Resultatene fra denne studien kan gi en ny bildeformingsbasert risikostratifiseringsstrategi og legge til rette for personlig behandling for pasienter med AMI etter PCI.