Bioimpedanssispektroskopia vs. mittanauha lymfaödeeman ehkäisyssä (PREVENT)
Satunnaistettu koe, jossa arvioidaan bioimpedanssispektroskopiaa verrattuna mittanauhaan lymfaödeeman ehkäisyssä rintasyövän paikallishoidon jälkeen (PREVENT)
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Lymfedeeman hoito rintasyövän hoidon jälkeen on tyypillisesti raskas multimodaalinen prosessi, joka sisältää eri intensiteetin nesteen kertymisen vakavuudesta riippuen. Rintasyövästä selviytyneillä se alkaa yleisimmin näkyvän turvotuksen jälkeen raajassa. Yleisimmät hoidot ovat monimuotoisia ja sisältävät hieronnan, puristuksen, harjoitukset ja ihonhoidon. Nykyinen kultainen standardi edistyneen nesteen kertymisen hoitoon on monimutkainen dekongestiivinen fysioterapia (CDP). CDP sisältää kompression, imusolmukkeiden poiston, ihonhoidon ja harjoituksen komponentteja, ja se toimitetaan yleensä kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen vaihe on usean viikon kurssi avohoidossa ja toinen kotihoito-ohjelma. CDP:tä pidetään kultaisena standardina sen tehokkuutta osoittavien mahdollisten tietojen vuoksi. 537 potilaan sarja havaitsi merkittävän käsivarren tilavuuden pienenemisen CDP:n myötä, ja myöhemmät tutkimukset ovat vahvistaneet tilavuuden vähenemisen sekä parantuneen CDP:n saaneiden potilaiden elämänlaadun. Tutkimukset, joissa CDP:tä verrataan muihin hoitomuotoihin, ovat rajallisia, mutta jotkut ovat suosineet CDP:tä. CDP on rajoitettu siinä mielessä, että pääsyä pitkäaikaiseen prospektiiviseen seurantahoitoon ei ehkä ole mahdollista ja se vaatii huomattavia resursseja ja kustannuksia.
Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että varhainen diagnoosi ja hoito mahdollistavat vähemmän rasittavan ja aggressiivisen hoidon käytön. Yhä useammat tiedot tukevat ajatusta, että varhainen puuttuminen parantaa tuloksia naisilla, joilla on lymfaödeema rintasyövän hoidon jälkeen. Viimeaikaiset prospektiiviset tiedot ovat osoittaneet, että lyhyellä kompressiohoitojaksolla (hiha ja käsine), joka vaihtelee 4–6 viikkoa, nesteen kertymisen etenemisnopeus on rajallinen. Erityisesti Stout Gergich et ai. tutkimus antoi vankat alustavat tiedot, jotka tukevat sitä, että neljän viikon hoito 20–30 mmHg:n puristusvaatteella ja -hansilla voi yli 18 kuukauden toimenpiteen jälkeisen seurannan aikana vähentää tilavuutta ja estää CDP:n tarpeen.
Nämä havainnot ovat rohkaisevia; on kuitenkin huomattava, että näillä tutkimuksilla on merkittäviä rajoituksia, mukaan lukien pieni potilasmäärä, rajoitettu seuranta, satunnaistamisen puute ja lisääntyvän solunulkoisen nesteen subkliinisen havaitsemisen puute. Siksi vaikka on olemassa tietoja, jotka viittaavat siihen, että varhainen interventio kliinisesti ilmeisen solunulkoisen nesteen kertymisen kanssa on hyödyllistä, on vähemmän tietoa, joka tukee hypoteesia, että subkliininen havaitseminen ja myöhempi varhainen interventio ovat hyödyllisiä. Näistä tutkimuksista saatujen tietojen perusteella kroonista lymfaödeemaa voi olla mahdollista ehkäistä varhaisella havaitsemisella ja toimenpiteillä. Varhainen havaitseminen voidaan parhaiten saavuttaa tunnistamalla muutokset solunulkoisessa nesteessä koko käsivarren tilavuuden muutoksen sijaan. Ottaen huomioon mahdollisuudet parantaa potilaiden tuloksia ja mahdollisesti estää kroonista lymfaödeemaa, lisätutkimus on perusteltua suurissa satunnaistetuissa tutkimuksissa, jotka käsittelevät joitain aiemman työn rajoituksia.
BIS on teknologia, joka on suunniteltu tunnistamaan muutokset solunulkoisessa nesteessä. Tutkijat ehdottavat, että määritetään, vähentääkö subkliininen lisääntyvän solunulkoisen nesteen havaitseminen BIS:n avulla ja sitä seuraava varhainen hoito neljän viikon puristusholkilla ja käsineellä kroonisen lymfaödeeman etenemisnopeuden alenemista verrattuna samaan toimenpiteeseen, joka aloitetaan yleisin käsivarren mittausmenetelmä (mittanauha).
Tutkijat tutkivat toissijaisesti selektiivisiä korrelatiiveja, jotka liittyvät lymfaödeemaan ja lymfedeeman etenemiseen. Koska useat tekijät voivat johtaa lymfaödeemaan, mahdollisten riskitekijöiden vaikutusta lymfedeeman etenemiseen arvioidaan. Myös todelliseen etenemiseen kuluvaa aikaa tarkastellaan. Koska lymfaödeema johtaa ongelmallisiin oireisiin ja elämänlaadun heikkenemiseen, tutkitaan myös korrelatiiveja validoiduilla instrumenteilla.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
New South Wales
-
Sydney, New South Wales, Australia, 2109
- Macquarie University
-
-
-
-
Florida
-
Jacksonville, Florida, Yhdysvallat, 32224
- Mayo Clinic
-
-
Kansas
-
Kansas City, Kansas, Yhdysvallat, 66160
- University of Kansas Medical Center
-
-
Kentucky
-
Louisville, Kentucky, Yhdysvallat, 40202-1798
- University of Louisville
-
-
Missouri
-
Cape Girardeau, Missouri, Yhdysvallat, 63703
- Southeast Health
-
-
New York
-
New York, New York, Yhdysvallat, 10032
- New York Presbyterian - University Hospital of Columbia and Cornell
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Yhdysvallat, 15212
- Allegheny Health Research Institute
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Yhdysvallat, 37240
- Vanderbilt University
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Yhdysvallat, 77030
- The University of Texas MD Anderson Cancer Center
-
-
Virginia
-
Richmond, Virginia, Yhdysvallat, 23298
- Massey Cancer Center
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Histologisesti vahvistettu invasiivinen rintasyöpä tai Ductal Carcinoma In Situ (DCIS)
- Suunniteltu kirurginen toimenpide
- Kyky ymmärtää ja halukkuus allekirjoittaa kirjallinen tietoinen suostumusasiakirja.
Poissulkemiskriteerit:
- Aiempi rintasyöpä, rinta/rintakehän/kainalon sädehoito
- Lopullinen rintakirurginen toimenpide ennen ilmoittautumista.
- Aktiivinen implantoitu lääketieteellinen laite (esim. sydämentahdistimet, defibrillaattorit) tai potilaat, jotka on liitetty elektronisiin elämää ylläpitäviin laitteisiin tai metallisiin laitteisiin, jotka häiritsevät BIS-mittauksia.
- Tilat, jotka voivat aiheuttaa turvotusta (esim. raskaus, sydämen vajaatoiminta, krooninen/akuutti munuaissairaus, cor pulmonale, nefroottinen oireyhtymä, nefroosi, maksan vajaatoiminta tai kirroosi, keuhkopöhö ja tromboflebiitti tai syvä laskimotukos käsivarsissa
- Aikaisempi hoito jommankumman käsivarren lymfaödeemaan.
- Hallitsematon väliaikainen sairaus, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, jatkuva tai aktiivinen infektio, epästabiili angina pectoris tai sydämen rytmihäiriö.
- Psykiatrinen sairaus (esim. diagnosoitu skitsofrenia tai dokumentoitu dementia), joka rajoittaisi tutkimusvaatimusten noudattamista.
- Tunnettu allergia elektrodiliimoille tai kudotuille puristuskankaille
- Kahdenvälinen rintasyöpä tai suunniteltu kahdenvälinen mastektomia
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: EHKÄISY
- Jako: SATUNNAISTUNA
- Inventiomalli: RINNAKKAISET
- Naamiointi: EI MITÄÄN
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
KOKEELLISTA: BIS-arviointi
Koulutetun henkilöstön suorittaa potilaat mittaukset. Mittaukset tehdään ennen leikkausta ja 3, 6, 12, 15*, 18, 21*, 24 ja 36 kuukautta leikkauksen jälkeen. Toimenpiteisiin kuuluvat L-Dex, ihon arviointi ja itseraportointilomakkeet. Potilaat, joiden L-Dex-yksikkö vaihtuu < 6,5, jatkavat seurantaa 36 kuukauden ajan. Potilaille, joiden L-Dex-arvon muutos on ≥ 6,5, suoritetaan ympärysmitta ja aloitetaan 4 viikon hoito 23-32 mmHg:n puristusholkilla, jossa on käsine. 4 viikon lopussa potilaiden käsivarret mitataan. Ne, jotka osoittavat parannusta, jatkavat seurantaa. Ne, jotka eivät osoita paranemista, poistetaan tutkimuksesta ja heidän onkologilleen tai kirurgilleen ilmoitetaan asiasta. *Paikan PI:n tai hoitavan lääkärin harkinnan mukaan. |
Puristustoimenpide, joka koostuu hihasta ja käsineestä, jossa on 23–32 mm:n jännitys ja jota on käytetty neljän viikon ajan ja joka aloitetaan BIS L-Dexin muutoksen perusteella, joka on ≥6,5 yksikköä suurempi kuin ennen leikkausta edeltävä perusmitta, tai mittanauhan ohjattu tilavuuden muutos sairastuneessa käsivarressa, joka on ≥5 % ja
Muut nimet:
|
|
ACTIVE_COMPARATOR: Mittanauha
Koulutetun henkilöstön suorittaa potilaat mittaukset. Mittaukset tehdään ennen leikkausta ja 3, 6, 12, 15*, 18, 21*, 24 ja 36 kuukautta leikkauksen jälkeen. Mittauksiin kuuluvat käsivarren tilavuus (mittanauha), ihon arviointi ja itseraportointilomakkeet. Potilaat, joilla ei ole lisääntynyt tilavuus, jatkavat seurantaa 36 kuukauden ajan. Potilaille, joiden tilavuuden muutos riskiraajassa on ≥ 5 % ja < 10 %, tehdään L-Dex-testi ja aloitetaan hoito 4 viikon ajan 23-32 mmHg:n puristusholkilla, jossa on käsine. 4 viikon lopussa potilaiden käsivarret mitataan. Ne, jotka osoittavat parannusta, jatkavat seurantaa. Ne, jotka eivät osoita paranemista, poistetaan tutkimuksesta ja heidän onkologilleen tai kirurgilleen ilmoitetaan asiasta. *Paikan PI:n tai hoitavan lääkärin harkinnan mukaan. |
Puristustoimenpide, joka koostuu hihasta ja käsineestä, jossa on 23–32 mm:n jännitys ja jota on käytetty neljän viikon ajan ja joka aloitetaan BIS L-Dexin muutoksen perusteella, joka on ≥6,5 yksikköä suurempi kuin ennen leikkausta edeltävä perusmitta, tai mittanauhan ohjattu tilavuuden muutos sairastuneessa käsivarressa, joka on ≥5 % ja
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Lymfedeeman etenemisnopeus
Aikaikkuna: 3 vuotta
|
Sen määrittämiseksi, vähentävätkö solunulkoisen nesteen kertymisen subkliininen havaitseminen bioimpedanssispektroskopialla ja sitä seuraava varhainen interventio CDP:hen etenemisen nopeutta verrattuna nopeuksiin, jotka havaitaan tavallisilla nauhamittauksilla.
|
3 vuotta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osallistujien määrä, joilla on lymfaödeemaan liittyviä riskitekijöitä.
Aikaikkuna: 3 vuotta
|
Arvioida CDP:tä vaativiin etenemiseen liittyviä tekijöitä (esim. kehon massaindeksi (BMI), seroma, tupakointi, ikä, lentomatkat).
|
3 vuotta
|
|
Aika kului lisääntyvän nesteen tunnistamisen ja jatkuvan turvotuksen vuoksi pois tutkimuksesta lähettämisen välillä.
Aikaikkuna: 3 vuotta
|
CDP:tä vaativan etenemisajan arvioiminen.
|
3 vuotta
|
|
Osallistujien lukumäärä, joilla on parantunut ihon kunto, oireet ja elämänlaatu.
Aikaikkuna: 3 vuotta
|
Sen määrittämiseksi, parantaako solunulkoisen nesteen kertymisen subkliininen havaitseminen ja myöhempi varhainen interventio ihon tilaa, oireita ja elämänlaatua tavallisiin mittanauhamittauksiin verrattuna.
|
3 vuotta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Dietrich MS, Gaitatzis K, Koelmeyer L, Boyages J, Abramson VG, McLaughlin SA, Ngui N, Elder E, French J, Hsu J, Hughes TM, Stolldorf DP, Shah C, Ridner SH. Prospective Surveillance with Compression for Subclinical Lymphedema: Symptoms, Skin, and Quality-of-Life Outcomes. Lymphat Res Biol. 2022 Sep 20. doi: 10.1089/lrb.2022.0020. Online ahead of print.
- Ridner SH, Dietrich MS, Boyages J, Koelmeyer L, Elder E, Hughes TM, French J, Ngui N, Hsu J, Abramson VG, Moore A, Shah C. A Comparison of Bioimpedance Spectroscopy or Tape Measure Triggered Compression Intervention in Chronic Breast Cancer Lymphedema Prevention. Lymphat Res Biol. 2022 Dec;20(6):618-628. doi: 10.1089/lrb.2021.0084. Epub 2022 Jan 28.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (TODELLINEN)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (ARVIO)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- VICCBRE1438
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .