Bio-impedantiespectroscopie versus meetlint ter preventie van lymfoedeem (PREVENT)

De behandeling van lymfoedeem na borstkankertherapie is typisch een omslachtig multimodaliteitsproces dat verschillende intensiteitsniveaus met zich meebrengt, afhankelijk van de ernst van de vochtophoping. Bij overlevenden van borstkanker wordt het meestal gestart nadat zichtbare zwelling in een ledemaat is opgetreden. Veelgebruikte behandelingen zijn multimodaliteit en omvatten massage, compressie, oefeningen en huidverzorging. De huidige gouden standaardbehandeling voor gevorderde vochtophoping is complexe decongestieve fysiotherapie (CDP). CDP omvat componenten van compressie, lymfedrainage, huidverzorging en lichaamsbeweging en wordt gewoonlijk in twee fasen geleverd, waarbij de eerste fase een cursus van meerdere weken is die wordt gegeven in de poliklinische klinische setting en de tweede een onderhoudsprogramma voor thuis. CDP wordt beschouwd als de gouden standaard vanwege prospectieve gegevens die de werkzaamheid ervan aantonen. Een reeks van 537 patiënten vond significante afname van het armvolume bij CDP en daaropvolgende onderzoeken hebben volumeverminderingen en een verbeterde kwaliteit van leven bevestigd bij patiënten die CDP ondergingen. Studies die CDP vergelijken met andere behandelingsmodaliteiten zijn beperkt, maar sommige hebben de voorkeur gegeven aan CDP. CDP is beperkt omdat toegang tot toekomstige vervolgbehandelingen op de lange termijn mogelijk niet plaatsvindt en er aanzienlijke middelen en kosten voor nodig zijn.

Recente studies hebben gesuggereerd dat vroege diagnose en behandeling zorgen voor minder belastend en agressief therapiegebruik in de toekomst. Toenemende gegevens ondersteunen het idee dat vroege interventie de resultaten verbetert voor vrouwen met lymfoedeem na behandeling van borstkanker. Recente prospectieve gegevens hebben aangetoond dat met een korte kuur van compressietherapie (mouw en handschoen), variërend van 4 tot 6 weken, de progressie van vochtophoping beperkt is. Met name de Stout Gergich et al. studie leverde degelijke voorlopige gegevens op die ondersteunen dat vier weken behandeling met een 20-30 mmHg compressiekous en handschoen, gedurende 18 maanden follow-up na de interventie, het volume kan verminderen en de noodzaak van CDP kan voorkomen.

Deze bevindingen zijn bemoedigend; er moet echter worden opgemerkt dat deze onderzoeken aanzienlijke beperkingen hebben, waaronder kleine patiëntenaantallen, beperkte follow-up, een gebrek aan randomisatie en een gebrek aan subklinische detectie van toenemende extracellulaire vloeistof. Daarom, hoewel er enkele gegevens zijn die suggereren dat vroege interventie met klinisch duidelijke extracellulaire vochtophoping gunstig is, zijn er minder gegevens die de hypothese ondersteunen dat subklinische detectie en daaropvolgende vroege interventie gunstig zijn. Op basis van gegevens uit deze onderzoeken is het wellicht mogelijk om chronisch lymfoedeem te voorkomen door vroegtijdige opsporing en interventie. Vroege detectie kan het beste worden bereikt door veranderingen in extracellulaire vloeistof te identificeren in plaats van veranderingen in het hele armvolume. Gezien het potentieel om de patiëntresultaten te verbeteren en mogelijk chronisch lymfoedeem te voorkomen, is aanvullend onderzoek gerechtvaardigd in grote gerandomiseerde onderzoeken die enkele van de beperkingen van het eerdere werk aanpakken.

BIS is een technologie die is ontworpen om veranderingen in extracellulaire vloeistof te identificeren. De onderzoekers stellen voor om te bepalen of subklinische detectie van toenemend extracellulair vocht via BIS en daaropvolgende vroege behandeling met vier weken van een compressiekous en -handschoen resulteert in een vermindering van de snelheid van progressie naar chronisch lymfoedeem in vergelijking met dezelfde interventie wanneer gestart met het gebruik van de meest gebruikelijke armmeetmethode (lintmeting).

De onderzoekers zullen in de tweede plaats selectieve verbanden onderzoeken die verband houden met lymfoedeem en lymfoedeemprogressie. Aangezien meerdere factoren kunnen leiden tot lymfoedeem, zal de invloed van potentiële risicofactoren op de progressie van lymfoedeem worden geëvalueerd. Ook wordt gekeken naar de tijd tot daadwerkelijke progressie. Omdat lymfoedeem leidt tot problematische symptomen en verminderde kwaliteit van leven, zullen ook correlatieven met gevalideerde instrumenten worden onderzocht.