Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Perioperatiivinen ketamiini mahalaukun ohituskivun hoitoon

maanantai 5. huhtikuuta 2021 päivittänyt: Andrew Gorlin, MD, Mayo Clinic

Pieniannoksiset ketamiini-infuusiot perioperatiivisen kivun hoitoon potilailla, joille tehdään laparoskooppinen mahalaukun ohitusleikkaus

Opioidilääkkeet, kuten morfiini, hydrokodoni ja oksikodoni, ovat vakiona leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa, mutta niillä on haittoja. Opioidien toimintatavasta johtuen mahalaukun ohituspotilailla voi olla lisääntynyt riski saada sedaatiota tai hengitysvaikeuksia. Uniapneaa sairastavilla potilailla opioidit voivat lisätä vakavan apnean riskiä.

Ketamiini on vaihtoehtoinen kipulääke, jota voidaan käyttää leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon ja jolla voi olla vähemmän vaikutuksia hengitykseen. Ketamiinin käyttö osana hoito-ohjelmaa voi olla parempi valinta laparoskooppisen mahalaukun ohitusleikkauksen potilaille.

Tämä tutkimus tehdään selvittääkseen, tarjoaako intraoperatiivinen ketamiini-infuusio yhdistettynä jatkamiseen 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen erinomaisen kivunhallinnan ja vähentää leikkauksen jälkeistä opioidien käyttöä verrattuna tavalliseen ei-ketamiinihoitoon.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Valmis

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
34

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Vaihe 2

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Yhdysvallat
    • Arizona
      • Phoenix, Arizona, Yhdysvallat, 85054
        • Mayo Clinic in Arizona

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 69 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. Potilaat, joille tehdään laparoskooppinen mahalaukun ohitusleikkaus Mayo Clinicissä Arizonassa
  2. BMI on ≥ 35 kg/m2
  3. Suostumus voidaan saada Mayo Clinic -käytännön mukaisesti

Poissulkemiskriteerit:

  1. Ketamiini-intoleranssi
  2. Aiemmin skitsofrenia, skitsoaffektiivinen häiriö tai muu psykiatrinen diagnoosi, jossa on psykoottisia piirteitä
  3. Epästabiili sydän- ja verisuonisairaus (akuutti sepelvaltimotauti, epästabiili angina pectoris, verenpainetauti, akuutti ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA) tai aivohalvaus)
  4. Akuutti kallonsisäisen tai silmänsisäisen paineen nousu
  5. Kohtaushäiriön esiintyminen
  6. Päihteiden väärinkäytön tai riippuvuuden historia
  7. Kreatiniini yli 1,5 mg/dl
  8. Loppuvaiheen maksasairaus
  9. Raskaus
  10. Potilaita, joilla on krooninen kipu ja/tai krooninen opioidihoito, ei suljeta pois, jotta he voisivat jäljitellä tarkemmin kiinnostavaa tutkimuspotilaspopulaatiota. Potilaat, jotka ottavat enemmän kuin 50 morfiiniekvivalenttia (ME) päivässä yli kuukauden ajan ennen leikkausta, suljetaan kuitenkin pois.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Kokeellinen: Ketamiiniterapia
  1. Ketamiini 0,3 mg/kg (IBW) bolus induktion kanssa.
  2. Ketamiini-infuusio 0,2 mg/kg/tunti. (IBW) aloitettiin induktion jälkeen ja päättyi 24 tunnin kuluttua.
  3. Ketamiini-infuusiota ei titrata.
  4. Jäljellä oleva hoito on identtinen tavallisen hoitoryhmän kanssa.
Lääke: Ketamiini

Ketamiini 0,3 mg/kg (IBW) bolus induktion kanssa. Ketamiini-infuusio 0,2 mg/kg/tunti. (IBW) aloitettiin induktion jälkeen ja päättyi 24 tunnin kuluttua.

Ketamiini-infuusiota ei titrattu.
Active Comparator: Vakioterapia
  1. Ideaalipainon laskeminen (IBW)
  2. Pre-op deksametasoni
  3. Pre-op midatsolaami anestesialääkärin harkinnan mukaan
  4. Anestesian induktio - Propofoli ja fentanyyli, anestesialääkärin harkinnan mukaan. Neuromuskulaarinen salpaus sukkinyylikoliinilla ja/tai rokuronilla anestesialääkärin harkinnan mukaan. Orotrakeaalinen intubaatio.
  5. Anestesian ylläpito - Sevofluraani/rocuronium. Addl. fentanyyliannokset anestesialääkärin harkinnan mukaan.
  6. Syntyminen anestesiasta - asetaminofeeni, ketorolakki ja ondansetroni, ellei vasta-aiheisia. Sugammadex riippuen nykimisvasteesta lääkevalmistajan suositteleman protokollan mukaan.
  7. Leikkauksen jälkeinen analgesia - hydromorfoni, asetaminofeeni ja ketorolakki
  8. Muu leikkauksen jälkeinen hoito tavanomaisen leikkausrutiinin mukaisesti
Lääke: Normaali terapia

Pre-op deksametasoni 4mg IV ja midatsolaami 1-2mg IV Anestesian induktio - Propofoli 2-3mg/kg IV, Fentanyyli 1mcg/kg IV, neuromuskulaarinen salpaus sukkinyylikoliinilla ja/tai rokuroniumilla, orotrakeaalinen intubaatio Anestesian ylläpito - Sevoflura.5 fentanyyli0 -1mcg/kg Anestesian ilmaantuminen - Asetaminofeeni 1g, ketorolakki 30 mg IV, ondansetroni 4mg IV, sugammadeksi 2mg/kg tai 4 mg/kg annos nykimisen mukaan Leikkauksen jälkeinen anestesia - Hydromorfonipotilaskontrolloitu analgesia (PCA) 0,2 mg/8 min. , asetaminofeeni 1 g IV Q8 ympäri vuorokauden (ATC) x 3 addl. annokset, ketorolakki 15 mg IV Q6 ATC x 3 addl. annokset.

Muu tavallinen leikkauksen jälkeinen hoito

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kumulatiivinen perioperatiivinen opioidien kokonaisannos
Aikaikkuna: noin 48 tuntia anestesian aloittamisen jälkeen
Mitattu oraalisina morfiiniekvivalentteina
noin 48 tuntia anestesian aloittamisen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Keskimääräinen kipupiste 0-12 tuntia
Aikaikkuna: noin 0-12 tuntia leikkauksen jälkeen
Potilas ilmoitti kipupisteistä 0-12 tuntia leikkauksen jälkeen. Mitattu 100 mm pitkällä Visual Analog Scale (VAS) -asteikolla. VAS:ssa ei ole esiasetettuja merkkejä 0:n (ei kipua) ja 100 mm:n ääriarvojen välissä äärimmäisen kivun osalta. Tutkija mittaa osallistujan tekemän merkin millimetreinä ja kirjaa sen kivun arvoksi. Korkeampi pistemäärä osoittaa suurta kivun voimakkuutta.
noin 0-12 tuntia leikkauksen jälkeen
Keskimääräinen kipupiste 12-24 tuntia
Aikaikkuna: noin 12-24 tuntia leikkauksen jälkeen
Potilas ilmoitti kipupisteistä 12-24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Mitattu 100 mm pitkällä Visual Analog Scale (VAS) -asteikolla. VAS:ssa ei ole esiasetettuja merkkejä 0:n (ei kipua) ja 100 mm:n ääriarvojen välissä äärimmäisen kivun osalta. Tutkija mittaa osallistujan tekemän merkin millimetreinä ja kirjaa sen kivun arvoksi. Korkeampi pistemäärä osoittaa suurta kivun voimakkuutta.
noin 12-24 tuntia leikkauksen jälkeen
Keskimääräinen kipupiste 24–48 tuntia
Aikaikkuna: noin 24-48 tuntia leikkauksen jälkeen
Potilas ilmoitti kipupisteistä 24-48 tuntia leikkauksen jälkeen. Mitattu 100 mm pitkällä Visual Analog Scale (VAS) -asteikolla. VAS:ssa ei ole esiasetettuja merkkejä 0:n (ei kipua) ja 100 mm:n ääriarvojen välissä äärimmäisen kivun osalta. Tutkija mittaa osallistujan tekemän merkin millimetreinä ja kirjaa sen kivun arvoksi. Korkeampi pistemäärä osoittaa suurta kivun voimakkuutta.
noin 24-48 tuntia leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeinen pahoinvointi
Aikaikkuna: 12 tuntia, 24 tuntia ja 48 tuntia
Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin kokeneiden määrä
12 tuntia, 24 tuntia ja 48 tuntia
Sairaalassa oleskelun pituus
Aikaikkuna: Saapuminen sairaalaan sairaalasta kotiuttamiseen, noin 2 päivää
Sairaalahoidon pituus tunteina mitattuna
Saapuminen sairaalaan sairaalasta kotiuttamiseen, noin 2 päivää
Potilaiden tyytyväisyys kivunhallintaan sairaalasta kotiutuksen yhteydessä
Aikaikkuna: noin 1-2 päivää leikkauksen jälkeen
Itseraportoitu kyselylomake sairaalasta kotiutumisen yhteydessä arvioi tyytyväisyyttä kivunhoitoon sairaalassa ollessaan asteikolla 0 = erittäin tyytymätön, 10 = erittäin tyytyväinen.
noin 1-2 päivää leikkauksen jälkeen
Potilaiden tyytyväisyys kivunhallintaan postoperatiivisen käynnin aikana
Aikaikkuna: noin 30 päivää leikkauksen jälkeen
Itseraportoitu kyselylomake ensimmäisen leikkauksen jälkeisen kirurgin käynnin yhteydessä, ja siinä arvioitiin pahin kipu sairaalasta kotiutumisen jälkeen asteikolla 0 = ei kipua, 10 = pahin mahdollinen kipu.
noin 30 päivää leikkauksen jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Mayo Clinic

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Andrew W Gorlin, M.D., Mayo Clinic

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Hyödyllisiä linkkejä

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Maanantai 16. huhtikuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Torstai 9. tammikuuta 2020

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Torstai 9. tammikuuta 2020

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Perjantai 9. helmikuuta 2018

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Maanantai 26. helmikuuta 2018

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Tiistai 27. helmikuuta 2018

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Torstai 29. huhtikuuta 2021

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Maanantai 5. huhtikuuta 2021

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Torstai 1. huhtikuuta 2021

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • 17-000301

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Joo

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Hae vastaavia kokeiluja

Sponsorit ja yhteistyökumppanit

Sairaudet

Huumeiden interventiot

Ehdot

Harvinaiset sairaudet

Huumeiden interventiot

Ravintolisät

Sponsori / yhteistyökumppanit

Sijainnit

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia