Osteoporoosiin kohdistetut strategiat toistuvien murtumien estämiseksi

Tausta: Osteoporoosi johtaa luumassan vähenemiseen, luuston haurauteen ja murtumiin. Murtumat aiheuttavat vamman, epämuodostumia ja jopa kuoleman. Osteoporoosi sairastaa 1,4 miljoonaa kanadalaista, 25 prosenttia naisista ja 12 prosenttia yli 50-vuotiaista miehistä. Nykyiset ohjeet suosittelevat aggressiivista sekundaaripreventiota potilaille, joilla on osteoporoosi ja murtuma, koska murtuman uusiutumisen riski on jopa 20 % vuoden sisällä ja koska hoito voi vähentää tätä riskiä 40-50 %. Koska bisfosfonaatit ovat turvallisia ja tehokkaita sekä nikama- että ei-nikamamurtumien ehkäisyssä, ne ovat ensisijainen hoitomuoto. Potilaat, joilla on ranteenmurtuma, sopivat ihanteellisesti tapausselvityksen ja sekundaarisen ennaltaehkäisyn strategiaan, koska tämä on vartiotapahtuma osteoporoosin luonnollisessa historiassa: ranteen murtumat ovat yleisiä ja helposti diagnosoitavissa, ovat aina lääkärin vastaanotolla, liittyvät yleensä matalaan luumassa ja ranteen murtumat tapahtuvat yleensä vuosia ennen tuhoisampia lonkka- tai nikamamurtumia. Nämä potilaat ovat kuitenkin alidiagnosoituja ja alihoidettuja. Kahdeksassa tutkimuksessa on raportoitu, että vuosi ranteen murtuman jälkeen alle 10-20 % yli 50-vuotiaista potilaista on testattu tai hoidettu osteoporoosin varalta. Näyttöön perustuvien parhaiden käytäntöjen ja tavanomaisen hoidon välillä on merkittävä hoitokuilu.

Tavoite: Parantaa osteoporoosista ja rannemurtumia sairastavien potilaiden hoidon laatua.

Hypoteesi: Näyttöön perustuva laadun parantamisinterventio voittaa useita parhaiden käytäntöjen esteitä ja parantaa osteoporoosin diagnosointiastetta ja tehokasta hoitoa korkean riskin potilailla. Interventio on suunnattu potilaille (koulutus ja neuvonta) ja heidän perusterveydenhuollon lääkäreille (muistutukset ja mielipidejohtajien luomat ja hyväksytyt yksisivuiset ohjeet).

Erityistavoitteet: Selvittää, voiko ehdotettu toimenpide:

Tavoite #1 – Lisää tehokkaan osteoporoosihoidon käyttöä potilailla, joilla on ranteen murtuma.

Tavoite #2 – Lisää näiden potilaiden luun mineraalitiheysmittauksia.

Tavoite #3 – Lisää näiden potilaiden osteoporoosiin liittyvää tietoa.

Tavoite #4 - Lisää näiden potilaiden tyytyväisyyttä sairaanhoitoon.

Tutkimussuunnitelma: Prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrataan ehdotettua interventiota päivystysosastojen ja murtumaklinikan tavanomaiseen hoitoon. Tukikelpoiset potilaat ovat yli 50-vuotiaita ja heillä on ranteen murtuma, eivätkä he käytä bisfosfonaatteja. Ensisijainen tulos on niiden potilaiden osuus, jotka aloittavat bisfosfonaattihoidon 6 kuukauden sisällä murtumasta. Tärkeimmät toissijaiset tulokset ovat minkä tahansa tehokkaan osteoporoosihoidon (bisfosfonaatit, kalsitoniini, raloksifeeni tai hormonikorvaushoito) aloittaminen ja luun mineraalitiheyden testaus 6 kuukauden sisällä. Kaikista tuloksista tehdään sokea varmistus. Intervention odotetaan lisäävän ensisijaista tulosta (bisfosfonaattihoito) vähintään 20 % verrattuna tavanomaiseen hoitoon, joka on 10 %. Kun alfa = 0,05, beeta = 0,90 ja 20 %:n menetys seurantaan, vaadittu vähimmäisotoskoko on 220 potilasta.