Estrategias dirigidas a la osteoporosis para prevenir fracturas recurrentes

Antecedentes: la osteoporosis conduce a una disminución de la masa ósea, fragilidad esquelética y fracturas. Las fracturas causan discapacidad, deformidad e incluso la muerte. La osteoporosis afecta a 1,4 millones de canadienses, el 25% de las mujeres y el 12% de los hombres mayores de 50 años. Las guías actuales recomiendan una prevención secundaria agresiva en pacientes con osteoporosis y una fractura, porque el riesgo de una nueva fractura es de hasta un 20 % en un año y porque el tratamiento puede reducir este riesgo en un 40-50 %. Debido a que los bisfosfonatos son seguros y eficaces en la prevención de fracturas tanto vertebrales como no vertebrales, son el tratamiento de elección. Los pacientes con fractura de muñeca son ideales para una estrategia de detección de casos y prevención secundaria ya que este es un evento centinela en la historia natural de la osteoporosis: las fracturas de muñeca son comunes y fáciles de diagnosticar, siempre presentes en la atención médica, generalmente están relacionadas con baja la masa ósea y las fracturas de muñeca tienden a ocurrir años antes que las fracturas más devastadoras de cadera o vértebras. Sin embargo, estos pacientes están infradiagnosticados e infratratados. Ocho estudios han informado que un año después de una fractura de muñeca, menos del 10-20% de los pacientes mayores de 50 años han sido evaluados o tratados por osteoporosis. Existe una brecha de atención significativa entre las mejores prácticas basadas en la evidencia y la atención habitual.

Objetivo: Mejorar la calidad de atención a pacientes con osteoporosis y fracturas de muñeca.

Hipótesis: una intervención de mejora de la calidad basada en la evidencia superará múltiples barreras para la mejor práctica y mejorará las tasas de diagnóstico y tratamiento efectivo para la osteoporosis en pacientes de alto riesgo. La intervención estará dirigida a los pacientes (educación y asesoramiento) y sus médicos de atención primaria (recordatorios y guías de una sola página generadas y respaldadas por líderes de opinión).

Objetivos Específicos: Determinar si la intervención propuesta puede:

Objetivo n.º 1: aumentar el uso de un tratamiento eficaz para la osteoporosis en pacientes con fractura de muñeca.

Objetivo n.º 2: aumentar las tasas de pruebas de densidad mineral ósea en estos pacientes.

Objetivo #3- Incrementar el conocimiento relacionado con la osteoporosis en estos pacientes.

Objetivo #4- Incrementar la satisfacción con la atención médica en estos pacientes.

Diseño del estudio: un ensayo controlado aleatorio prospectivo que compara la intervención propuesta con la atención habitual en los departamentos de emergencia y las clínicas de fracturas. Los pacientes elegibles tendrán >50 años y presentarán cualquier fractura de muñeca y no estarán tomando bisfosfonatos. El resultado primario es la proporción de pacientes que comienzan el tratamiento con bisfosfonatos dentro de los 6 meses posteriores a la fractura. Los principales resultados secundarios son comenzar cualquier tratamiento eficaz para la osteoporosis (bifosfonatos, calcitonina, raloxifeno o terapia de reemplazo hormonal) y pruebas de densidad mineral ósea dentro de los 6 meses. Habrá una verificación ciega de todos los resultados. Se espera que la intervención aumente el resultado primario (tratamiento con bisfosfonatos) en al menos un 20 % sobre las tasas de atención habitual del 10 %. Con un alfa=0.05, beta=0.90, y un 20% de pérdida de seguimiento, el tamaño de muestra mínimo requerido es de 220 pacientes.