Sydämen vajaatoiminta, toiminnallinen ja kognitiivinen heikkeneminen ja psykiatriset oireet hoitokodin potilailla

Sydämen vajaatoiminnan (HF) esiintyvyys on kasvussa, pääasiassa vanhusten keskuudessa. HF on diagnosoitu 15 ja 30 prosentilla pitkäaikaishoitolaitosten (LTCF) iäkkäistä asukkaista. HF liittyy korkeaan kuolleisuuteen ja on yleisin syy vanhusten sairaalahoitoon. HF:n taloudellinen vaikutus on huomattava. Huolimatta HF:n hoidon edistymisestä, vanhukset saavat vähemmän todennäköisesti suositeltuja hoitoja. Tämä saattaa heijastaa heikkokuntoisten vanhusten aliedustusta HF-hoidon kliinisissä tutkimuksissa. Vanhukset kokevat todennäköisemmin haittavaikutuksia. Lisäksi HF-tutkimukset ovat keskittyneet kuolleisuuteen ja sairaalahoitoon tulosmittareina, jotka saattavat olla vähemmän tärkeitä heikkokuntoisille vanhuksille, jotka saattavat olla enemmän huolissaan vamman ehkäisystä ja kognition säilyttämisestä.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden toiminnan heikkenemisen, kognitiivisen heikkenemisen ja sydämen vajaatoiminnan välillä. Toiminnallinen heikkeneminen määritellään menetykseksi kyvyssä itsenäisesti suorittaa itsehoidon perustoimintoja. Lisäksi HF-potilaat voivat kärsiä todennäköisemmin käyttäytymis- ja psykologisista ongelmista niillä, joilla ei ole HF:ää. Tämän tutkimuksen ensisijainen hypoteesi on, että LTCF:n iäkkäät asukkaat, joilla on aiemmin ollut HF, kokevat nopeamman toiminnan heikkenemisen kuin asukkaat, joilla ei ole tällaista historiaa. Toissijaiset hypoteesit ovat, että LTCF:n iäkkäät asukkaat, joilla on HF, kokevat myös nopeampaa kognitiivista heikkenemistä ja niihin liittyvien käyttäytymis- ja psykologisten oireiden taakkaa.

Ehdotamme prospektiivisen kohorttitutkimuksen suorittamista 25 LTCF:ssä Hamiltonissa, 9 LTCF:ssä Kitchener-Waterloossa ja 7 LTCF:ssä Cambridgessa, kaikki Ontariossa. Kaikki näihin tiloihin äskettäin saapuneet asukkaat otetaan mukaan. Asukkaat, joiden suostumusta ei voida saada tai joiden ei odoteta elävän kahdeksaa viikkoa pidempään taustalla olevan pahanlaatuisen kasvaimen, loppuvaiheen neurologisen sairauden tai muun lievittävän diagnoosin vuoksi, suljetaan pois. Rekrytoidaan noin 600 potilasta, joista 20 %:lla odotetaan olevan HF.

Asukkaat, joille on saatu suostumus, arvioi tutkimussairaanhoitaja. Arviointi koostuu standardoidusta historian ja fyysisen tutkimuksen, asiaankuuluvien sairauskertomusten tarkastelusta sekä toiminnan (Barthel-indeksi), kognition (MDS-COGS) ja neuropsykiatristen oireiden arvioinnista (Cohen-Mansfield Agitation Inventory ja Neuropsychiatric Inventory). Nämä mittaukset saadaan lähtötilanteessa ja sen jälkeen kolmen kuukauden välein enintään vuoden ajan. HF-diagnoosin vahvistaa kaksi asiantuntijaa vakiokriteerein. Asukkaita, joilla on HF-historiaa, verrataan niihin, joilla ei ole tätä historiaa. Kuolleisuus, ensiapukäynnit, akuutit sairaalahoidot ja kaatumiset mitataan.

Toistaiseksi missään tutkimuksessa ei ole tutkittu toiminnallista ja kognitiivista heikkenemistä HF-potilailla. Näillä potilailla ei ole tutkittu HF:n ja psykologisten ja käyttäytymisoireiden välistä suhdetta. Koska LTCF:n iäkkäät asukkaat edustavat heikkoja vanhuksia, tämän tutkimuksen tulokset ovat todennäköisesti yleistettävissä yhteisön heikkokuntoisille vanhuksille. Toivomme soveltavamme tämän tutkimuksen tuloksia tulevaan tutkimukseen, jonka tavoitteena on selvittää, voidaanko HF:n hoitoa optimoida vähentämään HF-potilaiden toiminnallista ja kognitiivista heikkenemistä, jotta heidän itsenäisyytensä ja nykyinen vammaisuus säilyy mahdollisimman pitkään.