Cipralex masennuksen oireiden ja kroonisen selkäkivun hoidossa

Kipu on epämiellyttävä aistillinen ja emotionaalinen kokemus. Krooninen kipu, mukaan lukien krooninen alaselän kipu, on suuri kansanterveysongelma. Alaselkäkivun kroonisuuden riskitekijöitä ovat korkea psyykkinen ahdistus ennen jaksoa tai sen aikana, sairaalloinen yhteys työasemaan tai tyytymättömyyteen työhön, työttömyys, huono itsearviointi ja alhainen fyysinen aktiivisuus. Muita psykososiaalisia piirteitä ovat huono sosiaalinen ja koulutuksellinen asema, aiempi seksuaalinen tai fyysinen hyväksikäyttö. Lisäksi selkärangan mekaaninen rasitus raskasta nostamisesta, toistuvasta nostamisesta, vääntymisestä ja tärinästä, mukaan lukien ajaminen, lisää riskiä. Staattiset työasennot, pitkittynyt seisominen tai kävely, tieliikenneonnettomuudet ja kaatumiset liittyvät myös merkittävästi toisiinsa. Vaikka tietystä persoonallisuusprofiilista on vähän näyttöä, stressi, ahdistus, ahdistus, mielialahäiriöt ja masennus liittyivät johdonmukaisesti niska- ja selkäkipuihin.

CLBP liittyy merkittävään vammaisuuteen, toimintahäiriöön, korkeaan psykiatristen oireiden, mukaan lukien ahdistuneisuus ja masennus, sekä muiden fyysisten roolien menettämiseen. Nämä voivat aiheuttaa sosiaalisia ja toiminnallisia ongelmia, joita ovat muun muassa ansaintakyvyn heikkeneminen, työttömyys ja perheen epäsopivuus. Krooninen kipu liittyy myös itseluottamuksen ja itsetunnon menettämiseen, mikä johtaa sosiaaliseen vetäytymiseen ja sosiaaliseen eristäytymiseen. Miehillä, joilla on CLBP, on merkittävästi korkeampi vakavan masennuksen, alkoholinkäyttöhäiriön ja vakavan ahdistuneisuushäiriön esiintyvyys. Kivun puhkeamisen iän jälkeen CLBP-potilailla oli yli 9 kertaa suurempi riski sairastua vakavaan masennukseen.

5-HT:n ja norepinefriinin uskotaan välittävän masennuksen raphe-ytimen ja locus coeruleus -projektioiden kautta aivokuoreen ja etuaivojen limbisiin järjestelmiin, kun taas kivun uskotaan välittyvän osittain laskeutuvien 5-HT:n ja norepinefriinin kivureittien kautta, jotka tarjoavat estovoimaa. syöttö selkäytimen dorsaalisen sarven hermosoluihin. Maailmanlaajuisten puutteiden 5-HT:n tai norepinefriinin hermovälityksessä ennustettaisiin vaikuttavan sekä mieliala- että kipukynnyksiin, mikä mahdollisesti selittää kivuliaita oireita masennuksesta kärsivillä potilailla. Näin ollen sekä välittäjäaineen että pelkän 5-HT:n tehostumisen odotetaan sekä parantaa masennuksen oireita ja normalisoida kipukynnystä.

CLBP:n masennuslääkehoidosta julkaistiin vain 2 tutkimusta, joissa käytettiin SSRI-lääkkeitä. Yksi raportoi merkittävästi suuremmasta kivun voimakkuuden vähenemisestä maprotiliiniryhmässä verrattuna paroksetiiniin ja lumelääkkeeseen. Toinen ei osoittanut paroksetiinin vaikutusta masennukseen tai kipuun. SSRI-potilaat kuitenkin vähensivät kipulääkkeiden määrää.