Muuttava psykoterapia kroonisesti sairaille potilaille

Valitse yksi luokka, joka kuvaa parhaiten tutkimustasi:

Lentäjä

Keskustele tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, sellaiset kysymykset kuten: ryhmien jakamisen todennäköisyys, mahdollisuus satunnaistettua lumeryhmään, kontrollikohteiden käyttö jne.

Ehdotettu hanke on suunniteltu pilottitestaamaan lyhyen psykososiaalisen toimenpiteen toteutettavuutta masentuneiden ja/tai ahdistuneiden lääketieteellisten potilaiden keskuudessa, joilla on vahvistettuja keuhkoahtaumatauti- ja/tai sepelvaltimotaudin oireita, jotka aiheuttavat validoiduilla tutkimuksilla todettua merkittävää heikkenemistä. Testaamme interventiota avoimen kokeilun muodossa. Siksi kaikki potilaat, jotka täyttävät alla kuvatut sisällyttämiskriteerit, saavat interventiota. Ryhmäjako, satunnaistaminen ja kontrollikohteiden käyttö eivät sovellu tähän pilottitutkimusprojektiin. Tiedot kerätään lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (8 viikkoa) ja 3 kuukauden seurannassa. Koulutetut tutkimushenkilöstön jäsenet suorittavat arviointeja, interventioita ja seurantaistuntoja protokollan mukaisesti. Laillistettu psykologi valvoo kaikkia tutkimushenkilöstöä.

F2. Menettely

Rekrytointimenettelyt: Potilaat, joilla on keuhkoahtaumatauti ja CHF, jotka täyttävät kliinisesti merkittävien fyysisten ja emotionaalisten oireiden kriteerit, rekrytoidaan. Mahdollisten osallistujien rekrytointi (yksityiskohtaisesti osiossa J) tapahtuu tietokannan purkamisen avulla (esim. ICD-9-koodit), ensihoidon lähetteet ja erikoissairaanhoitajan lähetteet (esim. kardiologia ja pulmonologia). Potilaisiin ollaan sitten yhteydessä kirjeellä, joka sisältää perustiedot tutkimuksesta. Jos henkilöltä ei saada vastausta 5 päivän kuluessa, tutkimusassistentti ottaa henkilöön puhelimitse yhteyttä selvittääkseen, onko hän kiinnostunut ja kelpoinen osallistumaan tutkimukseen. Näitä toimenpiteitä käytetään tällä hetkellä vastaavissa IRB-hyväksytyissä tutkimuksissa H#19681 "Mental Health Treatment Engagement in CHF Patients With Depression and Axiety" ja H-19629 "Identifying Mental Health Treatment Barriers in Medically Disaider Adults".

Puhelinseulonta: Koulutettu tutkimusassistentti hoitaa 15 minuutin puhelimen näytön. Ennen puhelimen näytön käynnistämistä potilaille annetaan tutkimukseen perustuva suostumus ja potilaalle hankitaan suullinen suostumus. Suostumuksen saamisen jälkeen potilailta kysytään useita kysymyksiä arvioitaviksi: potilastiedot (esim. demografiset tiedot), sydämen vajaatoiminnan oireet ja/tai keuhkoahtaumataudin oireet, kognitiivinen toiminta (6 kohdan seulonta) ja lyhyt mielenterveyspalvelujen käyttöhistoria. RA määrittää myös kelpoisuuden antamalla viisi kohdetta PRIME-MD:stä ahdistuksen ja masennuksen seulomiseksi. Koska PRIME-MD on erittäin herkkä havaitsemaan masennusta ja ahdistusta, se vähentää niiden potilaiden määrää, joilla ei ole masennuksen tai ahdistuksen oireita, jotka osallistuvat tarpeettomasti henkilökohtaiseen haastatteluun. Jos potilas täyttää tutkimuskelpoisuuden, hänet kutsutaan henkilökohtaiseen tutkimushaastatteluun.

Henkilökohtainen seulonta: Ensiseulontavaatimukset täyttävät potilaat kutsutaan henkilökohtaiseen tapaamiseen, jossa lopullinen kelpoisuus määritetään ja perusarviointitoimenpiteet suoritetaan. Kaikki tapaamiset järjestetään nimetyllä tutkimuspaikalla. Väestötietoja kerätään seuraavista: ikä, sukupuoli, etnisyys, kotitalouden tulot, siviilisääty, koulutus, työllisyystilanne ja nykyinen/aiempi tupakointi (esim. pakkausvuodet). Sairaushistoriatietoja kerätään seuraavista: CHF:n ja/tai keuhkoahtaumatautien alkamispäivä/diagnoosi, nykyinen lääkkeiden käyttö ja muiden merkittävien sairauksien historia. MINI-psykiatrista haastattelua käytetään DSM-IV:n akselin I häiriöiden määrittämiseen. Ahdistuneisuuden ja masennuksen oireita arvioidaan käyttämällä itsearviointia ja kliinikon arvioimia instrumentteja lopullisen kelpoisuuden määrittämiseksi. Muita perustoimenpiteitä ovat psykiatristen diagnoosien arvioinnit (puolistrukturoitu kliininen haastattelu), elämänlaatu (sairauskohtainen ja yleinen) ja terveyspalvelujen käyttö (potilaan omaraportointiin). Kaikki potilaat, jotka täyttävät osassa F kuvatut kelpoisuusvaatimukset, kutsutaan interventioon. Tutkimuskliinikon ottaa yhteyttä potilaaseen puhelimitse ja aloittaa tämän jälkeen ensimmäisen hoitokerran.

Interventio: Interventio on psykososiaalinen hoito, joka on erityisesti kehitetty vastaamaan kroonisesti sairaiden potilaiden mielenterveyden ja elämänlaadun tarpeisiin. Sellaisenaan interventio sisältää useita ainutlaatuisia ominaisuuksia, jotka on suunniteltu vastaamaan paremmin näiden potilaiden mielenterveyden ja fyysisen terveyden tarpeisiin. Se on taitoihin perustuva interventio, joka vastaa potilaiden ilmaisemaa toivetta parantaa elämänlaatua kohdennetuissa interventiomoduuleissa heidän oireprofiilinsa ja hoitotottumusten perusteella. Moduuleja ohjaa oirepohjainen algoritmi, mutta lopulta potilaat valitsevat interventiokeskeisyyden kliinikon toimiessa konsulttina tai oppaana. Kaikki potilaat saavat kaksi ydinmoduulia, jotka keskittyvät tietoisuuden lisäämiseen ja oireiden hallintaan, mikä korostaa mielenterveyden ja fyysisten terveysoireiden päällekkäisyyttä ja eroa. Ydinmoduulien päätteeksi potilaat työskentelevät tutkimuskliinikon kanssa asettaakseen alkutavoitteita elämänlaadun parantamiseksi. Tavoitteiden ei tarvitse rajoittua "mielenterveyteen" (esim. vähentää masennuksen tai ahdistuneisuuden oireita), mutta voi myös keskittyä stressiin ja huoleen fyysisestä tilastaan ​​(esim. parantaa toimintaa ja yleistä elämänlaatua selviytymällä aktiivisesti kroonisesta sairaudesta). Ydinmoduulien jälkeen potilaille tarjotaan sarja moduulivaihtoehtoja, joista he valitsevat taitoharjoittelun, joka vastaa heidän nykyisiä ja kiireellisimpiä tarpeitaan. Aktiivinen hoitojakso toteutetaan yhdessä 6 viikoittaisen istunnon aikana (2 ydinistuntoa ja 4 valinnaista moduuliistuntoa). Jokaista istuntoa seuraa lyhyt puhelinseuranta, joka tapahtuu 1–3 päivää ennen seuraavaa istuntoa. Aktiivihoidon vaiheen päätyttyä osallistuja saa kolme seurantapuhelua viikoilla 8, 10 ja 12 (kutsutaan tehostepuheluiksi), joilla tarkastellaan taitojaan, rohkaistaan ​​jatkuvaan harjoitteluun ja helpotetaan hoitotulosten vahvistamista.

Arvioinnit: Tiedot kerätään lähtötilanteessa, hoidon jälkeen (8 viikkoa) ja 3 kuukauden seurannassa.