Forvandling af psykoterapi til kronisk syge patienter

Vælg en kategori, der bedst beskriver din forskning:

Pilot

Diskuter forskningsdesignet, herunder, men ikke begrænset til, spørgsmål som: sandsynlighed for gruppetildeling, potentiale for, at emnet kan randomiseres til placebogruppe, brug af kontrolpersoner osv.

Det foreslåede projekt er designet til at pilotteste gennemførligheden af ​​en kort psykosocial intervention blandt deprimerede og/eller angste medicinske patienter med bekræftede symptomer på KOL og/eller CHF, der forårsager betydelig svækkelse, som fastslået ved validerede undersøgelser. Vi vil teste interventionen med et åbent prøveformat. Derfor vil alle patienter, der opfylder inklusionskriterierne beskrevet nedenfor, modtage interventionen. Gruppetildeling, randomisering og brug af kontrolemner er ikke relevant for dette pilotforskningsprojekt. Data vil blive indsamlet ved baseline, efter behandling (8 uger) og ved 3 måneders opfølgning. Uddannede medlemmer af undersøgelsespersonalet vil udføre vurderinger, interventioner og opfølgningssessioner efter en protokol. En autoriseret psykolog vil føre tilsyn med alle medlemmer af undersøgelsens personale.

F2. Procedure

Rekrutteringsprocedurer: Patienter med KOL og CHF, der opfylder kriterier for klinisk signifikante fysiske og følelsesmæssige symptomer, vil blive rekrutteret. Rekruttering af potentielle deltagere (detaljeret nærmere i afsnit J) vil ske gennem databaseudtræk (f.eks. ICD-9-koder), henvisninger fra primærplejeudbydere og henvisninger fra specialplejeudbydere (f.eks. kardiologi og pulmonologi). Patienterne vil derefter blive kontaktet via brev, som giver grundlæggende information om undersøgelsen. Hvis der ikke modtages noget svar fra personen inden for 5 dage, vil en undersøgelsesassistent kontakte personen via telefon for at afgøre, om de er interesserede og berettiget til at deltage i undersøgelsen. Disse procedurer bruges i øjeblikket i relaterede IRB-godkendte undersøgelser H#19681 "Mental Health Treatment Engagement In CHF Patients With Depression And Anxiety", og H-19629 "Identifying Mental Health Treatment Barriers in Medically Ill Older Adults".

Telefonscreening: En uddannet forskningsassistent vil administrere telefonskærmen på 15 minutter. Inden påbegyndelse af telefonskærmen vil patienterne blive forsynet med undersøgelsens informeret samtykke, og patientens mundtlige samtykke vil blive indhentet. Efter samtykke vil patienter blive stillet en række spørgsmål for at vurdere: patientoplysninger (f.eks. demografiske data), symptomer på hjertesvigt og/eller symptomer på KOL, kognitiv funktion (6-item screener) og kort brugshistorik for mental sundhed. RA vil også afgøre berettigelse ved at administrere fem genstande fra PRIME-MD til screening for angst og depression. På grund af dens høje følsomhed til at opdage depression og angst, vil brug af PRIME-MD reducere antallet af patienter uden symptomer på depression eller angst, der unødigt deltager i en personlig samtale. Hvis patienten opfylder undersøgelsesberettigelsen, vil de blive inviteret til at deltage i en personlig undersøgelsessamtale.

Personlig screening: Indledende screening kvalificerede patienter vil blive inviteret til en personlig aftale, hvor den endelige berettigelse vil blive fastlagt og baseline vurderingsforanstaltninger afsluttet. Alle udnævnelser vil finde sted på det udpegede forskningssted. Demografiske oplysninger vil blive indsamlet for: alder, køn, etnicitet, husstandsindkomst, civilstand, uddannelse, beskæftigelsesstatus og nuværende/tidligere rygning (f.eks. pakkeår). Sygehistorieoplysninger vil blive indsamlet for: dato for debut/diagnose af CHF og/eller KOL, nuværende medicinforbrug og historie med anden væsentlig sygdom. Det psykiatriske MINI-interview vil blive brugt til at bestemme tilstedeværelsen af ​​DSM-IV-akse I-lidelser. Symptomer på angst og depression vil blive vurderet ved hjælp af selvrapportering og kliniker vurderede instrumenter for at bestemme den endelige berettigelse. Andre baseline-mål vil omfatte vurderinger af psykiatriske diagnoser (semi-struktureret klinisk samtale), livskvalitet (sygdomsspecifik og generel) og sundhedstjenesteudnyttelse (ved patientens egenrapportering). Alle patienter, der opfylder berettigelseskravene beskrevet i afsnit F, vil blive inviteret til at modtage interventionen. En undersøgelseskliniker vil tage kontakt til patienten via telefon og efterfølgende oprette en indledende behandlingssession.

Intervention: Interventionen er en psykosocial behandling, der er specielt udviklet til at imødekomme behov for mental sundhed og livskvalitet for kronisk syge patienter. Som sådan indeholder interventionen en række unikke egenskaber, der er designet til bedre at imødekomme disse patienters mentale og fysiske sundhedsbehov. Det er en kompetencebaseret intervention, der matcher patienters udtrykte ønske om forbedret livskvalitet inden for fokuserede interventionsmoduler ud fra deres symptomprofil og præferencer for pleje. Moduler er styret af en symptombaseret algoritme, men i sidste ende vælger patienterne interventionsfokus med klinikeren, der fungerer som konsulent eller guide. Alle patienter modtager to kernemoduler med fokus på at øge opmærksomheden og kontrollere symptomer, der understreger overlapningen og skelnen mellem mental sundhed og fysiske helbredssymptomer. Ved afslutningen af ​​kernemodulerne arbejder patienterne sammen med deres studiekliniker for at sætte indledende mål for forbedring af livskvaliteten. Mål behøver ikke være begrænset til "mental sundhed" (f.eks. reducere symptomer på depression eller angst), men kan også fokusere på stress og bekymringer om deres fysiske tilstand (f.eks. forbedring af funktionsevne og generel livskvalitet ved aktiv håndtering af en kronisk medicinsk sygdom). Efter kernemodulerne får patienterne en række modulvalg, hvorfra de vælger færdighedstræning, der matcher deres nuværende og mest presserende behov. Samlet gives den aktive behandlingsfase over 6 ugentlige sessioner (2 kerneforløb og 4 valgfrie modulsessioner). Hver session efterfølges af en kort telefonopfølgning, der finder sted mellem 1 og 3 dage før næste session. Ved afslutningen af ​​den aktive behandlingsfase vil deltageren modtage tre opfølgende telefonopkald i uge 8, 10 og 12 (omtalt som booster-telefonopkald) for at gennemgå færdigheder, tilskynde til fortsat praksis og lette konsolideringen af ​​behandlingsgevinster.

Vurderinger: Data vil blive indsamlet ved baseline, efterbehandling (8 uger) og ved 3-måneders opfølgning.