VA:n traumaattisen aivovaurion (TBI) kliinisen muistutuksen ja kattavan TBI-arvioinnin (CTBIE) arviointi (TBI)

A. Odotetut vaikutukset veteraanien terveydenhuoltoon: VA:n TBI:n kliinisen muistutusnäytön ja kattavan TBI-arvioinnin kliinisen pätevyyden määrittäminen on ratkaisevan tärkeää, koska lievän traumaattisen aivovamman (mTBI) kelvollinen seulonta ja arviointi johtaa tarkaan diagnoosiin ja oikea-aikaiseen hoitoon. Tarkka seulonta parantaa kliinistä tehokkuutta ja varmistaa, että resurssit saavat niitä eniten tarvitseville. Hankkeen tulosten odotetaan edistävän seulonnan ja diagnoosin tiedettä selvittämällä, vastaavatko oireet mTBI-tapahtuman aiheuttaman aivotärähdyksen jälkeisen oireyhtymän kanssa. Löydösten odotetaan myös antavan tietoa seuraavan sukupolven VA-seulontainstrumenttien kehittämisestä lievän TBI:n varalta.

B. Hankkeen tausta/perusteet: Traumaattinen aivovamma (TBI) on johtava vamma Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom (OEF/OIF) -taisteluteatterissa palvelevien sotilaiden keskuudessa, mikä johtuu suurelta osin omatekoisista räjähteistä. Vaikka TBI:n vaikeusaste vaihtelee lievästä vaikeaan, mTBI on erityisen vaikea tunnistaa, diagnosoida ja hoitaa. VA muokkasi puolustus- ja veteraanien aivovammakeskuksen (DVBIC) -työkalun versiota, jota käytetään palaavien OEF/OIF-palvelun jäsenten seulomiseen. VA:n muokattua näyttöä, TBI Clinical Reminder Screeniä, käytetään seulomaan hieman eri populaatiota. Siksi DVBIC-työkalun validiteettitutkimuksen tulokset eivät ole suoraan sovellettavissa. Tämän seurauksena General Accountability Office (GAO) suositteli VA:ta arvioimaan nopeasti TBI-seulontatyökalunsa kliinisen validiteetin ja luotettavuuden.

C. Tutkimuksen ensisijaiset tavoitteet ovat: (1) Kehittää diagnostisen arvioinnin paristo käytettäväksi kultaisena välitysstandardina, ja (2) arvioida ja vertailla TBI:n kliinisen muistutusnäytön ja kattavan TBI-arvioinnin suorituskykyominaisuuksia diagnostisen arviointipariston avulla. Nämä tavoitteet toteutetaan seuraavilla tavoilla: (a) tutkimalla TBI Clinical Reminder -näytön suorituskykyominaisuudet (diagnostinen validiteetti) ja kattava TBI-arviointi suhteessa diagnostisen arvioinnin paristoon herkkyyden ja spesifisyyden määrittämiseksi, (b) määrittämällä, onko vääriä positiivisia ja /tai väärät negatiivit liittyvät posttraumaattiseen stressihäiriöön (PTSD) ja siihen, miten testien suorituskykyominaisuudet eroavat PTSD:n osalta, (c) toiminnallisen vajaatoiminnan mittareiden, TBI Clinical Reminder -näytön ja kattavan TBI-arvioinnin yhteensopivuuden varmistaminen, ( d) MTBI:n aiheuttaman aivotärähdyksen jälkeisen oireyhtymän olemassaolon tai puuttumisen diagnoosin ja toiminnallisen heikentymisen mittausten samanaikaisen validiteetin määrittäminen, (e) TBI Clinical Reminder -näytön ja kattavan TBI-arvioinnin testin/uudelleentestin luotettavuuden varmistaminen ja (f) ) Sen tunnistaminen, vastaavatko oireryhmät tai samankaltaisia ​​oireita raportoivat henkilöt kliinisiä alaryhmiä (esim. mTBI PTSD:n kanssa, PTSD yksin).

D. Projektimenetelmät: Delphin online-prosessi, joka suoritetaan mTBI-asiantuntijoiden kanssa diagnostisen arvioinnin pariston kehityksen tiedottamiseksi. 500 OEF/OIF-veteraanin näyte rekrytoidaan 12 kuukauden aikana kolmelle VA Polytrauma Network Sitesille. OEF/OIF-veteraanilla on joko lievän TBI-tapahtuman (tosi positiivinen) tai tällaisen tapahtuman kanssa ristiriidassa olevia oireita (tosi negatiivinen). Tutkimuskliinikot arvioivat kaikki aiheet käyttämällä TBI Clinical Reminder -näyttöä, kattavaa TBI-arviointia ja diagnostista arviointiakkua. Analyysi määrittää TBI-kliinisen muistutuksen ja kattavan TBI-arvioinnin herkkyyden ja spesifisyyden sekä testin/uudelleentestin luotettavuuden. Diagnostisen arvioinnin akun suorituskykyominaisuudet selvitetään ja niitä käytetään ymmärtämään paremmin, kuinka mTBI-oireet voidaan parhaiten erottaa vastaavista ja/tai samanaikaisista sairauksista (esim. PTSD, ahdistuneisuus ja masennus).