Lasten tylppä munuaisvaurion tuleva arviointi

Lasten tylppä munuaisvaurion nykyinen hoito perustuu tason 5 näyttöön, joka on alhaisin pistemäärä. Pohjimmiltaan empiiriset päätökset terapiasta ilman fysiologista perustetta ovat läpäisseet sukupolvien opetuksen. Potilaita hallitsee siksi historiallinen mielipide, lainaten joitakin periaatteita perna- ja maksavaurioista. Muutaman viime vuosikymmenen aikana kaikki kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että ei-operatiivista hoitoa tulisi noudattaa kaikissa näissä potilaissa, koska melkein kaikki vammat paranevat munuaisten toiminnan säilymisen myötä. Toisin kuin perna- ja maksavaurioille, ei-leikkaukselliselle hoitojärjestelmälle ei ole julkaistuja ohjeita. Munuaisella on tärkeitä anatomisia ja fysiologisia eroja verrattuna vatsaontelonsisäisiin kiinteisiin elimiin, mikä voi mahdollistaa erillisen hoitomenetelmän. Siksi teimme retrospektiivisen katsauksen tutkiaksemme näiden vammojen luonnollista historiaa ja tunnistaaksemme mahdolliset hoitosuositukset (IRB 07 12-186X). Potilailla, joilla oli yksittäinen munuaisvaurio (n = 65), keskimääräinen vuodelevityspituus oli 3,8 +/- 1,9 päivää, mikä johti 3,8 +/- 3,1 päivän keskimääräiseen oleskeluun. Näille potilaille ei tehty verensiirtoja. Kolme potilasta otettiin takaisin kotiutuksen jälkeen, 2 kivunhallintaan ja yksi uuteen hematuriaan kotiutuksen jälkeen. 15 potilasta kotiutettiin jatkuvalla hematurialla, joista kenelläkään ei ollut pitkäaikaisia ​​jälkitauteja. Lapset vapautettiin vuodepaikasta läsnäolokohtaisesti, mikä oli laaja kirjo johtamissuunnitelmia. Tietomme viittaavat siihen, että tylsän munuaisvamman aiheuttaman merkittävän verenvuodon riski on pieni. Lisäksi hematurian poistuminen ei välttämättä ole hyvä merkki terapiassa. Siksi vuodelepojakso veren ja virtsan sarjaseurannalla ei ehkä ole perusteltua, ja yhden hallintaprotokollan tulevalla soveltamisella on selkeä rooli, jotta voidaan validoida vähintään yksi protokolla, jota muiden laitosten on noudatettava.

Retrospektiivisissä tiedoissa havaitsimme, että yhdelle potilaalle kehittyi ajoittainen hypertensio. Tämän yhden potilaan tunnistaminen edellyttää kuitenkin, että verenpainetauti on dokumentoitu potilastietoomme, mikä tarkoittaa, että saatamme jäädä huomaamatta lastenlääkärien hoitamia potilaita. Enemmän huolestuttavaa on, että saatamme puuttua potilaita, joilla on verenpainetauti. Nämä potentiaaliset potilaat voivat tulla aikuisiksi ennen kuin verenpainetauti havaitaan, minkä vuoksi tämä tutkimus on välttämätöntä munuaisten paranemisen luonnollisen historian määrittämiseksi, verenpainetaudin riskin kvantifioimiseksi ja mahdollisesti tämän komplikaation ennustajien tunnistamiseksi.

Parhaillaan noudatettava ja tälle tutkimukselle ehdotettu hoitoprotokolla sisältää yhden yön sänkyyn, jonka jälkeen potilas voi olla avohoidossa seuraavana päivänä. Tästä eteenpäin potilaita hoidetaan sairaalassa, kunnes he täyttävät yleiset kotiutuskriteerit. Kotiutumisen kriteerit ovat riittävä kivunhallinta suun kipulääkkeillä ja säännöllisen ruokavalion sietäminen.