Prospektive Bewertung der stumpfen Nierenverletzung bei Kindern

Die derzeitige Behandlung von stumpfen Nierenverletzungen bei Kindern basiert auf Evidenzgrad 5, was der niedrigsten Punktzahl entspricht. Im Wesentlichen sind empirische Therapieentscheidungen ohne physiologische Begründung durch Generationen von Lehren durchdrungen. Patienten werden daher nach historischen Erkenntnissen behandelt, wobei einige Prinzipien von Milz- und Leberverletzungen übernommen werden. In den letzten Jahrzehnten waren sich alle Autoren darüber einig, dass bei all diesen Patienten eine konservative Behandlung erfolgen sollte, da fast alle Verletzungen unter Erhalt der Nierenfunktion heilen. Im Gegensatz zu Milz- und Leberverletzungen gibt es jedoch keine veröffentlichten Richtlinien für ein nicht-operatives Behandlungsschema. Die Niere weist im Vergleich zu den intraperitonealen festen Organen wichtige anatomische und physiologische Unterschiede auf, die eine unterschiedliche Behandlungsmethode ermöglichen können. Daher haben wir eine retrospektive Überprüfung durchgeführt, um den natürlichen Verlauf dieser Verletzungen zu untersuchen und potenzielle Empfehlungen für das Management zu identifizieren (IRB 07 12-186X). Bei Patienten mit isolierter Nierenschädigung (n = 65) betrug die durchschnittliche Bettruhe 3,8 +/- 1,9 Tage, was zu einer durchschnittlichen Verweildauer von 3,8 +/- 3,1 Tagen führte. Bei diesen Patienten gab es keine Transfusionen. Es gab 3 Patienten, die nach der Entlassung wieder aufgenommen wurden, 2 zur Schmerzkontrolle und einer wegen neuer Hämaturie nach der Entlassung. Es wurden 15 Patienten mit persistierender Hämaturie entlassen, von denen keiner Langzeitfolgen hatte. Kinder wurden in pflegespezifischer Weise aus der Bettruhe entlassen, was eine Vielzahl von Behandlungsschemata darstellte. Unsere Daten deuten darauf hin, dass das Risiko einer signifikanten Blutung durch ein stumpfes Nierentrauma gering ist. Darüber hinaus ist die Beseitigung der Hämaturie möglicherweise kein guter Marker für eine Therapie. Daher ist eine Zeit der Bettruhe mit serieller Blut- und Urinüberwachung möglicherweise nicht gerechtfertigt, und es gibt eindeutig eine Rolle für die prospektive Anwendung eines einzelnen Behandlungsprotokolls, um mindestens ein Protokoll zu validieren, das andere Institutionen befolgen können.

In den retrospektiven Daten stellten wir fest, dass ein Patient eine intermittierende Hypertonie entwickelte. Die Identifizierung dieses einen Patienten erfordert jedoch, dass der Bluthochdruck in unserer Krankenakte dokumentiert ist, was bedeutet, dass wir möglicherweise die Patienten übersehen, die von ihren Kinderärzten behandelt werden. Besorgniserregender ist, dass wir möglicherweise Patienten mit Bluthochdruck vermissen. Diese potenziellen Patienten können weit ins Erwachsenenalter gelangen, bevor der Bluthochdruck erkannt wird, weshalb diese Studie unerlässlich ist, um den natürlichen Verlauf der Nierenheilung zu definieren, das Risiko eines Bluthochdrucks zu quantifizieren und möglicherweise Prädiktoren für diese Komplikation zu identifizieren.

Das Behandlungsprotokoll, das derzeit befolgt und für diese Studie vorgeschlagen wird, sieht eine Nacht Bettruhe vor, und der Patient kann am nächsten Tag gehfähig sein. Ab diesem Zeitpunkt werden die Patienten im Krankenhaus betreut, bis sie die allgemeinen Entlassungskriterien erfüllen. Entlassungskriterien sind eine ausreichende Schmerzkontrolle mit oralen Schmerzmitteln und die Verträglichkeit einer regelmäßigen Ernährung.