- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT00925769
ATX-tutkimus: Tutkimus Avastinista (bevasitsumabi), Tarcevasta (Erlotinib) ja Xelodasta (kapesitabiini) potilailla, joilla on paikallisesti edennyt ja/tai metastaattinen haimasyöpä
maanantai 13. heinäkuuta 2015 päivittänyt: Hoffmann-La Roche
Avoin tutkimus, jossa arvioitiin erlotinibin (Tarceva), bevasitsumabin (Avastin) ja kapesitabiinin (Xeloda) kolminkertaisen yhdistelmähoidon turvallisuutta ja vaikutusta taudin etenemiseen potilailla, joilla on paikallisesti edennyt ja/tai metastaattinen haimasyöpä (REBECA-tutkimus).
Tässä kaksiosaisessa tutkimuksessa arvioidaan Avastinin, Tarcevan ja Xelodan (ATX) yhdistelmän turvallisuutta ja tehoa toisen linjan hoitona potilailla, joilla on paikallisesti edennyt ja/tai metastaattinen haimasyöpä.
Tutkimuksen ensimmäisessä osassa potilasryhmät saavat kasvavia annoksia yhdistelmähoitoa suurimman siedetyn annoksen määrittämiseksi.
Suositeltua annosta käytetään tutkimuksen toisessa osassa ATX-hoidon tehokkuuden määrittämiseksi sen vaikutuksen suhteen taudin etenemiseen.
Tutkimushoidon arvioitu aika on 3-12 kuukautta ja tavoiteotoskoko on <100 henkilöä.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Valmis
Ehdot
Interventio / Hoito
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Todellinen)
32
Vaihe
- Vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
-
Vienna, Itävalta, 1100
-
Wien, Itävalta, 1130
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Ei
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kaikki
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- aikuiset potilaat, >=18-vuotiaat;
- haimasyöpä, johon liittyy paikallisesti edennyt ja/tai metastaattinen sairaus (vaihe IV);
- metastaattisen tai paikallisesti edenneen taudin kemoterapia;
- ECOG-suorituskykytila 0-2.
Poissulkemiskriteerit:
- paikallinen (vaihe IA - IIB) ja paikallisesti edennyt (vaihe III) haimasyöpä;
- aiempi altistuminen Avastinille, Tarcevalle tai Xelodalle;
- muu primaarinen kasvain viimeisten 5 vuoden aikana ennen ilmoittautumista, lukuun ottamatta asianmukaisesti hoidettua kohdunkaulan in situ syöpää tai tyvisolusyöpää;
- aspiriinin nykyinen tai äskettäinen krooninen käyttö (> 325 mg/vrk) tai täysi terapeuttinen annos antikoagulantteja tai trombolyyttisiä aineita.
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei satunnaistettu
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: 1
|
Kasvavat annokset 5/10mg/kg q2w
Kasvavat annokset 500/650/750/900 mg/m2 bid
Nousevat annokset 100/150 mg päivässä
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osa 1: Kapesitabiinin suurin siedetty annos (MTD).
Aikaikkuna: Jopa viikko 6 (jakso 1-3)
|
Kunkin lääkkeen MTD määriteltiin pienimmäksi tutkituksi annokseksi, joka johti annosta rajoittavaan toksisuuteen (DLT) vähintään 33 prosentilla (%) saman laatuluokan osallistujista.
DLT määriteltiin mikä tahansa suurempi tai yhtä suuri kuin (>=) Grade (G) 3 tai G4 toksisuus; >= G3 ei-hematologiset toksisuudet, jotka liittyvät suoraan tutkimushoitoon (muu kuin hoitamaton pahoinvointi/oksentelu, hiustenlähtö, alle 7 päivää kestänyt G3/G4 bilirubinemia, joka johtuu ductus choledochus -turvotuksesta ja anemiasta); G4 trombosytopenia, yli 7 päivää kestävä neutropenia tai G3 trombosytopenia, johon liittyy verensiirtoja vaativia komplikaatioita, kuumeinen neutropenia; suun kautta tapahtuvan CAP:n ja/tai ERL:n saannin lopettaminen >= 7 päiväksi ja/tai yhden tai useamman BEV-infuusion keskeyttäminen haittatapahtumien (AE) vuoksi.
|
Jopa viikko 6 (jakso 1-3)
|
|
Osa 1: Erlotinibin MTD
Aikaikkuna: Jopa viikko 6 (jakso 1-3)
|
Kunkin lääkkeen MTD määriteltiin pienimmäksi tutkituksi annokseksi, joka johti DLT:hen vähintään 33 %:lla samaan laatuluokkaan kuuluvista osallistujista.
DLT määriteltiin >= G3- tai G4-toksisuus; >= G3 ei-hematologiset toksisuudet, jotka liittyvät suoraan tutkimushoitoon (muu kuin hoitamaton pahoinvointi/oksentelu, hiustenlähtö, alle 7 päivää kestänyt G3/G4 bilirubinemia, joka johtuu ductus choledochus -turvotuksesta ja anemiasta); G4 trombosytopenia, yli 7 päivää kestävä neutropenia tai G3 trombosytopenia, johon liittyy verensiirtoja vaativia komplikaatioita, kuumeinen neutropenia; suun kautta tapahtuvan CAP:n ja/tai ERL:n saannin lopettaminen >= 7 päiväksi ja/tai yhden tai useamman BEV-infuusion peruuttaminen haittavaikutusten vuoksi.
|
Jopa viikko 6 (jakso 1-3)
|
|
Osa 1: Bevasitsumabin MTD
Aikaikkuna: Jopa viikko 6 (jakso 1-3)
|
Kunkin lääkkeen MTD määriteltiin pienimmäksi tutkituksi annokseksi, joka johti DLT:hen vähintään 33 %:lla samaan laatuluokkaan kuuluvista osallistujista.
DLT määriteltiin >= G3- tai G4-toksisuus; >= G3 ei-hematologiset toksisuudet, jotka liittyvät suoraan tutkimushoitoon (muu kuin hoitamaton pahoinvointi/oksentelu, hiustenlähtö, alle 7 päivää kestänyt G3/G4 bilirubinemia, joka johtuu ductus choledochus -turvotuksesta ja anemiasta); G4 trombosytopenia, yli 7 päivää kestävä neutropenia tai G3 trombosytopenia, johon liittyy verensiirtoja vaativia komplikaatioita, kuumeinen neutropenia; suun kautta tapahtuvan CAP:n ja/tai ERL:n saannin lopettaminen >= 7 päiväksi ja/tai yhden tai useamman BEV-infuusion peruuttaminen haittavaikutusten vuoksi.
|
Jopa viikko 6 (jakso 1-3)
|
|
Osa 1: Kapesitabiinin alustava suositeltu annos (PRD) osalle 2
Aikaikkuna: Jopa viikko 6 (jakso 1-3)
|
Kun MTD oli saavutettu, edeltävää alempaa annostasoa käytettiin PRD:nä.
Kunkin lääkkeen MTD määriteltiin pienimmäksi tutkituksi annokseksi, joka johti annosta rajoittavaan toksisuuteen (DLT) vähintään 33 %:lla saman laatuluokan osallistujista.
DLT määriteltiin >= G3- tai G4-toksisuus; >= G3 ei-hematologiset toksisuudet, jotka liittyvät suoraan tutkimushoitoon (muu kuin hoitamaton pahoinvointi/oksentelu, hiustenlähtö, alle 7 päivää kestänyt G3/G4 bilirubinemia, joka johtuu ductus choledochus -turvotuksesta ja anemiasta); G4 trombosytopenia, yli 7 päivää kestävä neutropenia tai G3 trombosytopenia, johon liittyy verensiirtoja vaativia komplikaatioita, kuumeinen neutropenia; suun kautta tapahtuvan CAP:n ja/tai ERL:n saannin lopettaminen >= 7 päiväksi ja/tai yhden tai useamman BEV-infuusion peruuttaminen haittavaikutusten vuoksi.
Jos MTD:tä ei määritetty lääkehoidolle, kyseisen lääkkeen suurin suunniteltu annos katsottiin PRD:ksi osassa 2.
|
Jopa viikko 6 (jakso 1-3)
|
|
Osa 1: Erlotinibin PRD osalle 2
Aikaikkuna: Jopa viikko 6 (jakso 1-3)
|
Kun MTD oli saavutettu, edeltävää alempaa annostasoa käytettiin PRD:nä.
Kunkin lääkkeen MTD määriteltiin pienimmäksi tutkituksi annokseksi, joka johti DLT:hen vähintään 33 %:lla samaan laatuluokkaan kuuluvista osallistujista.
DLT määriteltiin >= G3- tai G4-toksisuus; >= G3 ei-hematologiset toksisuudet, jotka liittyvät suoraan tutkimushoitoon (muu kuin hoitamaton pahoinvointi/oksentelu, hiustenlähtö, alle 7 päivää kestänyt G3/G4 bilirubinemia, joka johtuu ductus choledochus -turvotuksesta ja anemiasta); G4 trombosytopenia, yli 7 päivää kestävä neutropenia tai G3 trombosytopenia, johon liittyy verensiirtoja vaativia komplikaatioita, kuumeinen neutropenia; suun kautta tapahtuvan CAP:n ja/tai ERL:n saannin lopettaminen >= 7 päiväksi ja/tai yhden tai useamman BEV-infuusion peruuttaminen haittavaikutusten vuoksi.
Jos MTD:tä ei määritetty lääkehoidolle, kyseisen lääkkeen suurin suunniteltu annos katsottiin PRD:ksi osassa 2.
|
Jopa viikko 6 (jakso 1-3)
|
|
Osa 1: Bevasitsumabin PRD osalle 2
Aikaikkuna: Jopa viikko 6 (jakso 1-3)
|
Kun MTD oli saavutettu, edeltävää alempaa annostasoa käytettiin PRD:nä.
Kunkin lääkkeen MTD määriteltiin pienimmäksi tutkituksi annokseksi, joka johti DLT:hen vähintään 33 %:lla samaan laatuluokkaan kuuluvista osallistujista.
DLT määriteltiin >= G3- tai G4-toksisuus; >= G3 ei-hematologiset toksisuudet, jotka liittyvät suoraan tutkimushoitoon (muu kuin hoitamaton pahoinvointi/oksentelu, hiustenlähtö, alle 7 päivää kestänyt G3/G4 bilirubinemia, joka johtuu ductus choledochus -turvotuksesta ja anemiasta); G4 trombosytopenia, yli 7 päivää kestävä neutropenia tai G3 trombosytopenia, johon liittyy verensiirtoja vaativia komplikaatioita, kuumeinen neutropenia; suun kautta tapahtuvan CAP:n ja/tai ERL:n saannin lopettaminen >= 7 päiväksi ja/tai yhden tai useamman BEV-infuusion peruuttaminen haittavaikutusten vuoksi.
Jos MTD:tä ei määritetty lääkehoidolle, kyseisen lääkkeen suurin suunniteltu annos katsottiin PRD:ksi osassa 2.
|
Jopa viikko 6 (jakso 1-3)
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Osa 1: Erlotinibin ja sen metaboliitin OSI-420 (CP373420), kapesitabiinin ja sen aineenvaihduntatuotteiden (5'-deoksi-5-fluorosytidiini [5'-DFCR] ja 5'-deoksi-5-fluorouridiini) enimmäispitoisuus seerumissa (Cmax) [ 5'-DFUR])
Aikaikkuna: CAP: 0, 0,5, 1, 1,5, 2, 2,5, 3, 4, 5, 6 tuntia (h) jokaisesta 2 viikon syklistä (viikolle 259 asti) ERL: 2, 3 4, 5, 6, 7, 8 , 10, 24, 28, 48, 52, 72, 76, 96, 100, 120, 124, 144, 148, 168 ja 172 h joka 2 viikon jakso (viikolle 259 asti)
|
CAP: 0, 0,5, 1, 1,5, 2, 2,5, 3, 4, 5, 6 tuntia (h) jokaisesta 2 viikon syklistä (viikolle 259 asti) ERL: 2, 3 4, 5, 6, 7, 8 , 10, 24, 28, 48, 52, 72, 76, 96, 100, 120, 124, 144, 148, 168 ja 172 h joka 2 viikon jakso (viikolle 259 asti)
|
|
|
Osa 1: Aika saavuttaa erlotinibin ja sen metaboliitin OSI-420 (CP373420), kapesitabiinin ja sen aineenvaihduntatuotteiden (5'-DFCR ja 5'-DFUR) Cmax (Tmax)
Aikaikkuna: CAP: 0, 0,5, 1, 1,5, 2, 2,5, 3, 4, 5, 6 tuntia (h) jokaisesta 2 viikon syklistä (viikolle 259 asti) ERL: 2, 3 4, 5, 6, 7, 8 , 10, 24, 28, 48, 52, 72, 76, 96, 100, 120, 124, 144, 148, 168 ja 172 h joka 2 viikon jakso (viikolle 259 asti)
|
CAP: 0, 0,5, 1, 1,5, 2, 2,5, 3, 4, 5, 6 tuntia (h) jokaisesta 2 viikon syklistä (viikolle 259 asti) ERL: 2, 3 4, 5, 6, 7, 8 , 10, 24, 28, 48, 52, 72, 76, 96, 100, 120, 124, 144, 148, 168 ja 172 h joka 2 viikon jakso (viikolle 259 asti)
|
|
|
Osa 1: Erlotinibin ja sen metaboliitin OSI-420 (CP373420), kapesitabiinin ja sen aineenvaihduntatuotteiden (5'-DFCR ja 5'-DFUR) viimeinen kvantifioitavissa oleva lääkeainepitoisuus (Clast)
Aikaikkuna: CAP: 0, 0,5, 1, 1,5, 2, 2,5, 3, 4, 5, 6 tuntia (h) jokaisesta 2 viikon syklistä (viikolle 259 asti) ERL: 2, 3 4, 5, 6, 7, 8 , 10, 24, 28, 48, 52, 72, 76, 96, 100, 120, 124, 144, 148, 168 ja 172 h joka 2 viikon jakso (viikolle 259 asti)
|
CAP: 0, 0,5, 1, 1,5, 2, 2,5, 3, 4, 5, 6 tuntia (h) jokaisesta 2 viikon syklistä (viikolle 259 asti) ERL: 2, 3 4, 5, 6, 7, 8 , 10, 24, 28, 48, 52, 72, 76, 96, 100, 120, 124, 144, 148, 168 ja 172 h joka 2 viikon jakso (viikolle 259 asti)
|
|
|
Osa 1: Erlotinibin ja sen metaboliitin OSI-420 (CP373420), kapesitabiinin ja sen aineenvaihduntatuotteiden (5'-DFCR ja 5'-) plasman pitoisuus-aikakäyrän alla oleva alue ajankohdasta 0 viimeiseen mitattavissa olevaan pitoisuuteen (AUClast) DFUR)
Aikaikkuna: CAP: 0, 0,5, 1, 1,5, 2, 2,5, 3, 4, 5, 6 tuntia (h) jokaisesta 2 viikon syklistä (viikolle 259 asti) ERL: 2, 3 4, 5, 6, 7, 8 , 10, 24, 28, 48, 52, 72, 76, 96, 100, 120, 124, 144, 148, 168 ja 172 h joka 2 viikon jakso (viikolle 259 asti)
|
CAP: 0, 0,5, 1, 1,5, 2, 2,5, 3, 4, 5, 6 tuntia (h) jokaisesta 2 viikon syklistä (viikolle 259 asti) ERL: 2, 3 4, 5, 6, 7, 8 , 10, 24, 28, 48, 52, 72, 76, 96, 100, 120, 124, 144, 148, 168 ja 172 h joka 2 viikon jakso (viikolle 259 asti)
|
|
|
Osa 2: Prosenttiosuus osallistujista, joilla ei ole taudin etenemistä
Aikaikkuna: Kuukausi 6
|
Response Evaluation Criteria In Solid Tumors (RECIST) version (v) 1.1 mukaan etenevä sairaus (PD) määritellään vähintään 20 %:n kasvuksi kohdevaurioiden pisimmän halkaisijan summassa, kun viitearvoksi otetaan pisin halkaisijan pienin summa. kirjattu hoidon aloittamisen jälkeen tai yhden tai useamman uuden leesion ilmaantuminen (kohde- ja ei-kohdeleesiot) tai olemassa olevien ei-kohdeleesioiden yksiselitteinen eteneminen.
|
Kuukausi 6
|
|
Osa 2: Prosenttiosuus osallistujista, joilla on taudinhallinta
Aikaikkuna: Sen jälkeen lähtötasosta 6 viikon välein (± 7 päivää), sitten 1 viikko viimeisen annoksen jälkeen (seuranta), sen jälkeen 6 viikon välein (± 7 päivää) taudin etenemiseen asti (viikkoon 259 asti)
|
Osallistuja määriteltiin hallinnassa olevaksi sairaudeksi, jos hänellä oli arvioinnin aikana täydellinen vaste (CR) tai osittainen vaste (PR) tai stabiili sairaus (SD).
RECIST v1.1:n mukaisesti CR määritellään kaikkien kohde- ja ei-kohdeleesioiden katoamiseksi ja kasvainmerkkiainetason normalisoitumiseksi; PR määritellään vähintään 30 %:n vähennykseksi kohdeleesioiden pisimmän halkaisijan summassa, kun viitearvoksi otetaan seulontasumma pisin halkaisija; Kohdeleesioiden SD-arvo määritellään siten, että se ei ole riittävää kutistumista, joka täyttää PR:n, eikä riittävää kasvua PD:n hyväksymiseksi, kun vertailuna käytetään pisintä halkaisijaa hoidon aloittamisen jälkeen ja SD-arvo ei-kohdevaurioille, jotka määritellään 1 tai useamman ei-kohdevaurion pysyvyydenä. kohdevaurio(t) tai/ja kasvainmerkkiainetason ylläpitäminen normaalirajojen yläpuolella.
|
Sen jälkeen lähtötasosta 6 viikon välein (± 7 päivää), sitten 1 viikko viimeisen annoksen jälkeen (seuranta), sen jälkeen 6 viikon välein (± 7 päivää) taudin etenemiseen asti (viikkoon 259 asti)
|
|
Osa 2: Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on kliininen hyötyvaste
Aikaikkuna: Viikko ennen tutkimushoidon aloittamista ja viikoittain taudin etenemiseen tai kuolemaan asti (viikolle 259 asti)
|
Kliininen hyötyvaste määriteltiin kivunhallinnan, Karnofskyn suorituskykytilan (KPS) ja painon yhdistelmänä.
KPS mahdollistaa osallistujien luokittelun heidän toimintavammansa mukaan (epänormaali toiminta).
Se kirjattiin 11 pisteen asteikolla; 0 = "kuollut" - 100 = "Normaali, ei valituksia, ei merkkejä sairaudesta" ja jaettu 3 luokkaan; 0 - 40 = "Ei pysty huolehtimaan itsestään, tarvitsee laitos- tai sairaalahoitoa tai vastaavaa, sairaus saattaa edetä nopeasti"; 50 - 70= "Ei työkykyinen, pystyy asumaan kotona ja huolehtimaan useimmista henkilökohtaisista tarpeista, tarvittava määrä vaihtelee ja 80 - 100 = "Kysevä jatkaa normaalia toimintaa; erityistä hoitoa ei tarvita."
|
Viikko ennen tutkimushoidon aloittamista ja viikoittain taudin etenemiseen tai kuolemaan asti (viikolle 259 asti)
|
|
Osa 2: Yleinen selviytyminen
Aikaikkuna: Lähtötilanteesta kuolemaan (viikolle 259 asti)
|
Eloonjääminen oli aika, joka kului ensimmäisen tutkimuslääkkeen annoksen päivämäärästä kuolemaan milloin tahansa.
Osallistujat, jotka eivät olleet kuolleet, sensuroitiin viimeisen yhteydenottopäivänä, jolloin heidän tiedettiin olevan elossa.
|
Lähtötilanteesta kuolemaan (viikolle 259 asti)
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Torstai 1. tammikuuta 2009
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Sunnuntai 1. joulukuuta 2013
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Sunnuntai 1. joulukuuta 2013
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Keskiviikko 15. huhtikuuta 2009
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Perjantai 19. kesäkuuta 2009
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Maanantai 22. kesäkuuta 2009
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Perjantai 7. elokuuta 2015
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Maanantai 13. heinäkuuta 2015
Viimeksi vahvistettu
Keskiviikko 1. heinäkuuta 2015
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- Neoplasmat
- Neoplasmat sivustoittain
- Endokriinisen järjestelmän sairaudet
- Ruoansulatuskanavan kasvaimet
- Endokriinisten rauhasten kasvaimet
- Haiman sairaudet
- Haiman kasvaimet
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Entsyymin estäjät
- Antimetaboliitit, antineoplastiset
- Antimetaboliitit
- Antineoplastiset aineet
- Antineoplastiset aineet, immunologiset
- Angiogeneesin estäjät
- Angiogeneesiä moduloivat aineet
- Kasvuaineet
- Kasvun estäjät
- Proteiinikinaasin estäjät
- Erlotinibihydrokloridi
- Kapesitabiini
- Bevasitsumabi
Muut tutkimustunnusnumerot
- ML20784
- 2008-004444-36
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .