Pascal-laseriridotomian ja Pascal-laser-perifeerisen iridoplastian tehon tuleva arviointi: pilottitutkimus

SUUNNITTELUT TOIMENPITEET Potentiaaliset tutkimukseen osallistujat näkevät glaukooma-asiantuntija National University Hospitalissa. Jos heillä todetaan ensisijaisesti sulkeutuva kulma ja he ovat täyttäneet edellä mainitut sisällyttämiskriteerit, heidät kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Mahdolliset riskit ja hyödyt selitetään. Tämän jälkeen he allekirjoittavat tietoisen suostumuksen, kun he suostuvat osallistumaan.

Näöntarkkuus, rakolampun tutkimus, silmänpaineen määritys Goldmann Applanation Tonometrialla, gonioskopia, näköhermon pään tutkimus epäsuoralla oftalmoskopialla ja linssin arviointi LOCS III -linssin opasiteetin luokitusjärjestelmällä tehdään peruskäynnillä. Humphreyn näkökenttätutkimus 24-2, SITA-standardin algoritmi ja stereolevykuvat saadaan myös, jos niitä ei ole tehty viimeisten 12 kuukauden aikana. Anteriorisen segmentin OCT, etukammion laserleimausmittari ja sarveiskalvon endoteelisolujen määrä tehdään myös.

Gonioskopian ja anteriorisen segmentin OCT-löydösten perusteella analysoidaan kulman sulkemisen ensisijainen mekanismi. Päämekanismista riippuen ne kohdistetaan joko Pascal Laser Iridotomy tai Pascal Laser Peripheral Iridoplasty. Potilaat, joilla on pupillikatkos, määrätään Pascalin laseriridotomiaan ja potilaat, joilla on tasanteen iiriskonfiguraatio, tasan iiriksen oireyhtymä tai kulma-aukkoja, Pascalin laserperifeeriseen iridoplastiaan.

Laserjälkeinen seuranta tehdään 1 viikon, 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua.

PASCAL LASER IRIDOTOMY Ennen laserkäsittelyä tiputetaan 1 tippa Alphagan-P:tä ja 4 % Pilocarpinea 15 minuuttia ennen.

A. Laserparametrien skannaus

1. Aseta kuviotilaksi neliötaulukko, 2 x 2 pistettä, 0,25 pisteiden välinen etäisyys.
2. Aseta pulssin kesto 20 ms
3. Säädä paikan koko 100 um:iin.
4. Levitä täpliä perifeeriselle iirikselle mieluiten kello 11:00 ja 01:00 väliselle alueelle sijoittaen iiriksen kryptaan, kunnes iirisstrooman oheneminen on hunajakennomainen. Haluttu tulos on pienen tummanruskealla pohjalla varustetun reiän ilmestyminen palon pohjalle ja roskien leviäminen etukammioon.

B. Läpäisevä palovamma Yag Laserilla

1. Aseta teho 2-3 mJ
2. Levitä laserpalovammoja reiän keskelle, kunnes sienipilvi, joka on sekoittunut vesipitoisten ilmapallojen kanssa, tulee etukammioon.
3. Suurenna reikää noin 300 um tai enemmän.

C. Linssi: Abraham-linssi

PASCAL LASER PERIFERAL IRIDOPLASTIA Ennen laserkäsittelyä tiputetaan 1 tippa Alphagan-P:tä ja 4 % Pilocarpinea 15 minuuttia ennen.

A. Titraa keskimääräinen laserteho

1. Aseta kuviotilaksi yksi piste
2. Aseta pulssin kesto 100 ms
3. Säädä paikan koko 100 um:iin
4. Levitä täpliä perifeeriseen iirikseen yksi kerrallaan ja lisää keskimääräistä tehoa, kunnes perifeerisen iiriksen riittävä supistuminen näkyy.

B. Laserparametrien skannaus

1. Valitse täplärivien lukumäärä (2-4) annoksesta riippuen.
2. Valitse kaarien välinen pisteerotus välillä -0,25 - 0,25 pisteen halkaisija. Yhden pisteen halkaisija = 100 um.
3. Valitse kunkin kaaren pisteväli 0-1 pisteen halkaisijasta riippuen annoksesta.
4. Aseta kaaren säde vastaamaan perifeerisen iiriksen kaarevuutta.

C. Piilolinssi: CGIL-linssi

Käsittele 360 ​​astetta perifeeristä iiristä yhteensä 20-24 palovammolla.

TULOSTEN MÄÄRITELMÄ Tärkeimmät tulosmittaukset ovat erot ennen laseria ja sen jälkeisissä silmänpaineissa sekä gonioskopialla dokumentoitujen kulmien avautuminen ja anteriorinen segmentti OCT.

Toissijaiset tulosmittaukset ovat toimenpiteeseen liittyvä kipu ja tulehdus nähtynä etukammion solujen ja soihduntojen rakolampun tutkimusluokituksen ja lasersävymittarianalyysin avulla sekä mahdolliset muutokset sarveiskalvon endoteelissä, jotka näkyvät peilimikroskoopilla.

Tarkemmat tiedot koemenettelystä:

1. Näöntarkkuus Näöntarkkuus: Tämä arvioidaan logMAR-kaavion avulla vakiovalaistuksessa: paras korjattu näöntarkkuus tallennetaan (käyttäen edellä saatua subjektiivista taittokorjausta). Koehenkilöt aloittavat lukemisen 6/12 vastaavalta riviltä (0,3), ja jos he eivät pysty lukemaan vähintään kolmea kirjainta, he alkavat lukea yllä olevaa riviä ja jatkavat tätä prosessia, kunnes vähintään kolme kirjainta yhdeltä riviltä on luettu. Tämä viiva tallennetaan näöntarkkuus. Jos tutkittava pystyy lukemaan vähintään kolme kirjainta ensimmäisellä rivillä, hän jatkaa seuraavalle riville, kunnes hän ei pysty lukemaan kaaviota alempana. Jos karttaa ei voi lukea 4 metrin etäisyydellä, kohde siirretään 2 metrin päähän ja sitten 1 metrin päähän kartasta. Jos et pysty näkemään/saavuttamaan minimitallennettavaa logMAR-terävyyttä, näkö tallennetaan valon havaitsemiseksi tai ei-havaitsemiseksi.
2. Goldman Applanation Tonometry IOP mitataan Goldman Applanation Tonometryllä paikallispuudutuksen tiputuksen jälkeen. IOP otetaan jokaisella käynnillä samalla rakolampulla ja tonometrilla. Otetaan kolme peräkkäistä lukemaa ja kolmen arvon keskiarvoa käytetään tilastollisissa analyyseissä.

3. Rakolamppu Biomikroskooppinen tutkimus Rakolampun biomikroskooppinen tutkimus tehdään samalle rakolampulle joka käynti. Sidekalvo, sarveiskalvo, etukammio ja linssi tutkitaan ja mahdolliset poikkeavuudet kirjataan. Linssi luokitellaan käyttämällä linssin opasiteettiluokitusasteikkoa III (LOCS III). Anterioriset solut ja soihdut luokitellaan seuraavasti: Pupilliin suunnataan noin 2 mm leveä ja 4 mm korkea suuntaissärmiö 45 asteen kulmassa. Seuraavaa taulukkoa käytetään9.

   Grade vesipitoiset solut Grade Flare 0 Ei mitään 0 Täysi poissaolo 1 5-10 solua per kenttä 1 Heikko häivytys (tuskin havaittavissa) 2 10-20 per kenttä 2 Kohtalainen häivytys (iiriksen ja linssin yksityiskohdat selkeät) 3 20-50 solua kenttää kohden 3 Merkittävä häivytys (iiriksen ja linssin yksityiskohdat sameat) 4 50 + solua kenttää kohden 4 Voimakas leimahdus (kiinteä, koaguloitunut nestemäinen neste, jossa on runsaasti fibriiniä)

4. Gonioskopia Gonioskopia suoritetaan kaikille potilaille, jotka käyttävät Sussmanin 4-peilin gonioskopialinssiä syvennysgonioskopian helpottamiseksi. Löydökset kussakin kvadrantissa arvostellaan Shaffer System -järjestelmällä ja kirjataan goniogrammiin.
5. LOCS III -linssin opasiteetin arviointijärjestelmä LOCS III -linssin opasiteetin arviointijärjestelmää käytetään arvioimaan, kehittyykö tai lisääntyykö lasertoimenpiteeseen liittyvä kaihi. Se tehdään peruskäynnillä sekä kaikilla seurantakäynneillä.
6. Visual Field Testing Humphrey Näkökenttäanalysaattoria käytetään SITA-standardin ohjelman kanssa, 24-2-testi. Jotta näkökentät olisivat luotettavia, tulee noudattaa seuraavia kriteerejä: kiinnityshäviöt alle 33 %, vääriä positiivisia virheitä alle 20 % ja vääriä negatiivisia virheitä alle 20 %. Keskipoikkeamaa ja mallin standardipoikkeamaa verrataan jokaisessa testissä taudin etenemisen määrittämiseksi.
7. Anterior Segment OCT Anterior segment OCT Carl Zeiss Visantella on kosketukseton kuvantamisjärjestelmä, jota käytetään arvioimaan etukammion anatomiaa, erityisesti etukammion kulmia. Se suoritetaan esilaserilla 1 viikko, 1 kuukausi, 3 kuukautta ja 6 kuukautta laserin jälkeen.
8. Leimahdusmittari Kowa FM-600 Laser-leimausmittaria käytetään etukammion tulehduksen arvioimiseen. Mittauksia tehdään viisi ja keskiarvo kirjataan oikeaksi arvoksi. Tulokset ilmaistaan ​​fotoneina/ms.
9. Sarveiskalvon peilimikroskoopia Kosketukseton peilimikroskooppi suoritetaan sarveiskalvon keskus- ja reuna-alueilla Topcon SP-2000P:llä.

Tällä menetelmällä mitataan sarveiskalvon endoteelin tilaa, määritettävät parametrit ovat endoteelisolutiheys, solupinta-ala, solualueen variaatiokerroin (CV) ja heksagonaalisuus.

OPINTOJÄRJESTELMÄN AIKATAULU Rekrytointikäynti Lähtötilanteen arviointi tehdään lähetteen perusteella tutkimukseen sisällyttämistä varten.

Hoitokäynti Pascal Laser Iridotomy tai Pascal Laser Peripheral Iridoplasty tehdään.

Seurantakäynnit Seurantatutkimukset tehdään 1 viikon, 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua lasertoimenpiteestä. Seuraavat tutkimukset tehdään jokaisella postlaser-käynnillä: näöntarkkuus, rakolamppututkimus, silmänpaineen määritys, linssin opasiteetin arviointi, gonioskopia, etusegmentin OCT, etukammion tulehduksen laserleimausmittaritutkimus, Humphreyn näkökentät (perustilanne ja kuusi kuukautta) ja sarveiskalvon endoteelisolujen määrä.