A Pascal lézeres iridotómia és a Pascal lézeres perifériás iridoplasztika hatékonyságának jövőbeli értékelése: kísérleti tanulmány

TERVEZETT BEAVATKOZÁSOK A vizsgálat potenciális résztvevőit a Nemzeti Egyetemi Kórház glaukóma specialistája látja el. Ha megállapítják, hogy elsődleges szögzárással rendelkeznek, és megfelelnek a fent említett felvételi kritériumoknak, felkérik őket, hogy vegyenek részt a vizsgálatban. Elmagyarázzuk a lehetséges kockázatokat és előnyöket. Ezt követően tájékozott hozzájárulást írnak alá, amikor beleegyeznek a részvételbe.

A látásélesség, a réslámpás vizsgálat, az intraokuláris nyomás meghatározása Goldmann Applanation Tonometriával, a gonioszkópia, a látóidegfej vizsgálata indirekt oftalmoszkópiával és a lencseértékelés LOCS III lencse opacitás-besoroló rendszerrel az alaplátogatás alkalmával történik. Humphrey vizuális terepi vizsgálat 24-2, SITA szabvány algoritmussal és sztereólemezes fényképekkel is készül, ha az elmúlt 12 hónapban nem készült el. Elülső szegmens OCT, lézeres fellángolásmérő az elülső kamrában és szaruhártya endothel sejtszám is megtörténik.

A gonioszkópia és az elülső szegmens OCT leletei alapján elemezzük a szögzáródás elsődleges mechanizmusát. A fő mechanizmustól függően Pascal Laser Iridotómiához vagy Pascal Laser Peripheral Iridoplastyához rendelik őket. Azokat a betegeket, akiknél pupillablokádot diagnosztizálnak, Pascal Laser Iridotómiára, a plató írisz konfigurációval, plató írisz szindrómával vagy szögben zsúfoltsággal rendelkező betegeket pedig Pascal Laser Peripheral Iridoplastyára osztják be.

A lézeres utánkövetés 1 hét, 1 hónap, 3 hónap és 6 hónap múlva történik.

PASCAL LASER IRIDOTOMY A lézeres eljárás előtt 15 perccel azelőtt 1 csepp Alphagan-P-t és 4% Pilocarpine-t csepegtetünk.

A. Lézerparaméterek letapogatása

1. Állítsa a minta módot négyzetes tömbre, 2 x 2 folt, 0,25 pont közötti távolság.
2. Állítsa be az impulzus időtartamát 20 ms-ra
3. Állítsa be a folt méretét 100 um-ra.
4. Vigyen fel foltokat a perifériás íriszre lehetőleg 11:00 és 1:00 óra között, az írisz kriptában helyezve el, amíg az írisz stroma méhsejt megjelenésű elvékonyodást nem kap. A kívánt eredmény egy kis lyuk megjelenése, sötétbarna alappal az égés alján, és a törmelék szétszóródik az elülső kamrában.

B. Áthatoló égés Yag lézerrel

1. Állítsa a teljesítményt 2-3 mJ-re
2. Vigyen fel lézeres égést a lyuk közepére, amíg a gombafelhő vizes léggömbökkel keveredik az elülső kamrába.
3. Növelje meg a lyukat körülbelül 300 um-ra vagy nagyobbra.

C. Lencse: Abraham lencse

PASCAL LÉZER PERIFÉRIÁLIS IRIDOPLASZTIKA A lézeres eljárás előtt 15 perccel azelőtt csepegtetünk be 1 csepp Alphagan-P-t és 4% Pilocarpine-t.

A. Átlagos lézerteljesítmény titrálása

1. Állítsa a minta módot egyetlen pontra
2. Állítsa az impulzus időtartamát 100 ms-ra
3. Állítsa be a folt méretét 100 um-ra
4. Egyenként vigye fel a foltokat a perifériás íriszre, miközben növeli az átlagos teljesítményt, amíg a perifériás írisz megfelelő összehúzódását nem látja.

B. Lézerparaméterek letapogatása

1. Az adagtól függően válassza ki a foltok sorainak számát (2-4).
2. Válassza ki az ívek közötti pontelválasztást -0,25 és 0,25 pont átmérő között. Egy folt átmérője = 100 um.
3. A dózistól függően válassza ki a ponttávolságot minden íven belül 0 és 1 között.
4. Állítsa be az ív sugarát a perifériás írisz görbületéhez.

C. Kontaktlencse: CGIL lencse

360 fokos perifériás írisz kezelése összesen 20-24 égési sérüléssel.

AZ EREDMÉNYEK MEGHATÁROZÁSA A fő eredménymérések a lézer előtti és lézer utáni intraokuláris nyomás különbségei, valamint a gonioszkópiával dokumentált szögek megnyílása és az elülső szegmens OCT.

A másodlagos kimenetel mérései az eljáráshoz kapcsolódó fájdalom és gyulladás, amelyet az elülső kamra sejtjeinek és fellángolásainak réslámpás vizsgálati osztályozása és a lézeres fellángolásmérő elemzése, valamint a szaruhártya endotéliumában a tükörmikroszkóppal megfigyelhető lehetséges változások jelentik.

A vizsgálati eljárás részletei:

1. Látásélesség Látásélesség: Ezt egy logMAR diagram segítségével értékeljük normál megvilágítás mellett: a legjobb korrigált látásélességet rögzítjük (a fent kapott szubjektív fénytörés korrekcióval). Az alanyok a 6/12-es ekvivalens sornál kezdik az olvasást (0,3), és ha nem tudnak legalább három betűt elolvasni, akkor elkezdik olvasni a fenti sort, és addig folytatják ezt a folyamatot, amíg egy sorban legalább három betűt el nem olvasnak. Ez a vonal látásélességként kerül rögzítésre. Ha az alany legalább három betűt el tud olvasni az első sorban, akkor továbblép a következő sorra, amíg nem tud tovább olvasni a diagramon. Ha nem tudja leolvasni a diagramot 4 méteres magasságban, a téma 2 m-re, majd 1 m-re kerül a diagramtól. Ha nem tudja látni/elérni a minimális rögzíthető logMAR élességet, a látás a fény észleléseként vagy nem észleléseként kerül rögzítésre.
2. Goldman Applanation Tonometria Az IOP-t Goldman Applanation Tonometriával mérik a helyi érzéstelenítő becsepegtetése után. Az IOP-t minden vizit alkalmával ugyanazzal a réslámpával és tonométerrel veszik fel. Három egymást követő leolvasás történik, és a három érték átlagát használják fel a statisztikai elemzésekben.

3. Réslámpa Biomikroszkópos vizsgálat A réslámpás biomikroszkópos vizsgálatot minden látogatáson ugyanazon a réslámpán végezzük. Meg kell vizsgálni a kötőhártyát, a szaruhártyát, az elülső kamrát és a lencsét, és fel kell jegyezni az esetleges rendellenességeket. Az objektív osztályozása a Lens Opacity Classification Scale III (LOCS III) szerint történik. Az elülső sejteket és a fáklyákat a következőképpen osztályozzák: Egy körülbelül 2 mm széles és 4 mm magas, 45 fokos paralelepipedont kell a pupillába irányítani. A következő táblázat kerül felhasználásra9.

   Fokozatú vizes sejtek Grade Flare 0 Nincs 0 Teljes hiánya 1 5-10 sejt mezőnként 1 Halvány bevillanás (alig észlelhető) 2 10-20 mezőnként 2 Mérsékelt fellángolás (az írisz és a lencse részletei tiszták) 3 20-50 sejt mezőnként 3 Jelentős becsillanás (az írisz és a lencse részletei homályosak) 4 50 + sejt mezőnként 4 Intenzív fellángolás (rögzített, koagulált vizes humor, jelentős fibrinnel)

4. Gonioszkópia A gonioszkópiát minden olyan betegen elvégzik, aki Sussman 4-tükrös gonioszkópiás lencsét használ a benyomódásos gonioszkópia megkönnyítése érdekében. Az egyes kvadránsokban elért eredményeket a Shaffer System segítségével osztályozzák, és goniogramon rögzítik.
5. LOCS III lencse átlátszatlanság-besorolási rendszer A LOCS III lencse átlátszatlanság-besorolási rendszere annak értékelésére szolgál, hogy a lézeres eljárással összefüggésben kialakul-e szürkehályog, vagy fokozódik-e a szürkehályog mértéke. Ezt az alaplátogatás alkalmával, valamint az összes utólagos látogatáson megteszik.
6. Vizuális terepi tesztelés Humphrey A Visual field Analyzer a SITA szabványú, 24-2 teszt programjával kerül felhasználásra. Ahhoz, hogy a látómezők megbízhatóak legyenek, a következő kritériumokat kell követni: 33%-nál kisebb rögzítési veszteség, 20%-nál kisebb hamis pozitív hiba és 20%-nál kisebb hamis negatív hiba. Az átlagos eltérést és a minta standard deviációját minden egyes tesztnél összehasonlítják a betegség progressziójának meghatározására.
7. Elülső szegmens OCT Az elülső szegmens OCT Carl Zeiss Visante segítségével egy érintésmentes képalkotó rendszer, amelyet az elülső kamra anatómiájának, különösen az elülső kamra szögeinek felmérésére használnak. Előlézerrel, 1 hét, 1 hónap, 3 hónap és 6 hónappal a lézer után történik.
8. Fáklyásmérő A Kowa FM-600 lézeres fáklyásmérő az elülső kamra gyulladásának felmérésére szolgál. Öt mérést végeznek, és az átlagot rögzítik a helyes értékként. Az eredményeket foton/ms-ban fejezzük ki.
9. Szaruhártya tükrös mikroszkópia Az érintés nélküli tükörmikroszkópos vizsgálat a szaruhártya központi és perifériás régióiban történik a Topcon SP-2000P segítségével.

Ez a módszer a szaruhártya endotélium állapotát méri, a meghatározandó paraméterek az endothel sejtsűrűség, a sejtterület, a sejtterület variációs koefficiense (CV) és a hexagonalitás.

A TANULMÁNYI LÁTOGATÁSOK ÜTEMTERVE Toborzólátogatás Az alapállapot értékelésére a vizsgálatba való beutaláskor kerül sor.

Kezelés Látogassa meg a Pascal lézeres iridotómiát vagy a Pascal lézeres perifériás iridoplasztikát.

Utóellenőrző vizsgálatok A lézeres beavatkozást követő 1 hét, 1 hónap, 3 hónap és 6 hónap elteltével ellenőrző vizsgálatokra kerül sor. A következő vizsgálatokat minden posztlézeres látogatás alkalmával elvégzik: látásélesség, réslámpás vizsgálat, intraokuláris nyomás meghatározása, lencse átlátszatlanságának értékelése, gonioszkópia, elülső szegmens OCT, elülső kamra gyulladás lézeres fellángolásmérős vizsgálata, Humphrey látómezők (alap és hat hónap) és a szaruhártya endothel sejtszáma.