Sykkivän suonensisäisen insuliinin antamisen vaikutukset hypoglykeemiseen tietämättömyyteen

Hypoglykeeminen tietämättömyys tarkoittaa diabeettisen potilaan kyvyttömyyttä havaita matalan verensokerin varhaisia ​​oireita. Kun verensokeri laskee liian alas ilman potilaan kykyä tuntea pudotusta, kiireellinen hoito saattaa olla tarpeen etenemisen estämiseksi. Tämä tutkimus aloitettiin arvioimaan Pulsatile IV -insuliinin vaikutusta diabeetikkojen kykyyn havaita ja reagoida niihin liittyviin oireisiin. laskevat verensokerit. Anekdoottiset raportit potilailta, joita on hoidettu sykkivällä IV-insuliinihoidolla muiden komplikaatioiden vuoksi, viittaavat siihen, että tämä hoito saattaa osoittautua tehokkaaksi potilailla, jotka eivät tiedä hypoglykemiasta. Potilaat, jotka olivat menettäneet kyvyn aistia verensokerin laskevan vaarallisen alas, saivat takaisin verensokerin laskuun liittyvät merkit ja oireet, mikä tarjosi heille mahdollisuuden hoitaa matalaa verensokeria ennen vaarallisten komplikaatioiden ilmenemistä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on vertailla potilaita hypoglykeeminen tietämättömyys, jotka saavat sykkivää IV-insuliinihoitoa kontrolliryhmän kanssa. Potilaat täyttävät kyselylomakkeen lähtötilanteessa ja sen jälkeen neljännesvuosittain tunnistaen mahdollisen edistymisen oireissa, jotka he saattavat havaita alhaisella verensokerilla.

Pulsatile IV -insuliinihoito rohkaisee diabeetikkojen glukoosiaineenvaihduntaa normalisoitumaan useissa elimissä, erityisesti lihaksissa, verkkokalvossa, maksassa, munuaisissa ja hermopäätteissä. Prosessi edellyttää pohjimmiltaan sellaisten suuriannoksisten insuliinipulssien antamista, jotka ovat samanlaisia ​​kuin ei-diabeettisten ihmisten haima erittämään ympäröivään portaaliverenkiertoon. Suun kautta otettavia hiilihydraatteja annetaan samanaikaisesti prosessin tehostamiseksi ja hypoglykemian estämiseksi. Prosessia seurataan mittaamalla säännöllisesti glukoositasoja ja hengitysosamäärää (RQ). RQ mitataan metabolisella kärryllä, joka määrittää suhteen VCO2/VO2. Tämä suhde on erityinen kehon kulloinkin käyttämälle polttoaineelle. Glukoositasoja seurataan glukoositasojen pitämiseksi sopivina, ja RQ määrittää tarpeen säätää infuusioprotokollaa jokaisessa potilaassa myöhempiä insuliini-infuusiokertoja varten. Pulsatile IV -insuliinihoito suoritetaan 1 tunnin jaksoissa, jolloin jokaisen hoidon välillä on 20-90 minuutin tauko. Potilaskäynnin aikana keskuksessa annetaan kolme hoitoa.

RQ:n säännöllinen seuranta on tarpeen, koska nämä tasot muuttuvat nopeasti riippuen kehon käyttämästä polttoaineesta. Pulsseina annettu suonensisäinen insuliini siirtää aineenvaihduntaa ensisijaisesti rasvahappoaineenvaihdunnasta ensisijaisesti glukoosiaineenvaihduntaan. Tämä muutos näkyy hengitysosamäärän kasvuna. Lepojaksojen aikana RQ voi kuitenkin pudota alemmalle tasolle. Siksi RQ:t tehdään jokaisen insuliini-infuusiokerran alussa ja lopussa, jotta insuliini- ja hiilihydraattikuormia voidaan asianmukaisesti seurata ja säätää optimaalisen aktivoitumisen saavuttamiseksi jokaisella infuusiokerralla.

Hengitysosamäärä (RQ) on uloshengitetyn hiilidioksidin ja sisäänhengitetyn O2:n mitta, ja se on suhteessa kehon käyttämiin polttoainelähteisiin, pääasiassa maksaan lyhyen ajan kuluessa. Mitä korkeampi RQ, sitä enemmän glukoosia ja vähemmän vaihtoehtoisia polttoainelähteitä käytetään. RQ-muutoksen seuraaminen auttaa määrittämään fysiologisen insuliinin annon tehokkuuden anabolisten toimintojen lisäämisessä diabeetikoilla. Parannamalla elimistön glukoosiaineenvaihduntaa ja siten aiheuttamalla anabolisten tekijöiden edullisia vaikutuksia, voidaan vähentää vakavien komplikaatioiden mahdollisuutta. Lisäksi suun kautta otettavien hiilihydraattien käyttö samanaikaisesti fysiologisen insuliinin antamisen kanssa stimuloi asianmukaisia ​​suolihormoneja, jotka lisäävät tätä vaikutusta, vastetta, jota ei voida toistaa suonensisäisellä glukoosilla. Tutkimuksemme tarkoituksena on selvittää, normalisoiko insuliinin fysiologinen anto yhdessä oraalisten hiilihydraattien tehostavan vaikutuksen kanssa diabeetikkojen aineenvaihduntaa ja korreloiko diabetespotilaiden hypoglykeemisen tietämättömyyden ilmenemismuotojen paraneminen.

RQ määräytyy metabolisen kärryn avulla. Henkilöt hengittävät maskiin 3-5 minuuttia 20 minuutin tai pidemmän tauon jälkeen. Uloshengitetyn CO2:n tilavuuden suhde sisäänhengitetyn O2:n tilavuuteen määritetään RQ:na. Fysiologinen alue on 0,7 - 1,3. Rasvaa ensisijaisena polttoaineena käyttävien ihmisten suhde on 0,7, proteiinien tai sekapolttoaineiden suhde on 0,8-0,9 ja hiilihydraattien suhde 0,9-1,0. Niillä, jotka syövät liikaa kaloreita, RQ:t ovat korkeammat kuin 1,05. Suonensisäisen insuliinin ja suun kautta annetun glukoosin määrä määräytyy edellisen istunnon aikana tapahtuneiden RQ-muutosten perusteella.

1. Quinones MJ, Nicholas SB, Lyon CJ, Insulin Resistance and The Endothelium, Current Diabetes Reports 5:246-53, 2005.
2. Parrish R, Petersen KF, Mitochondrial Dysfunction and Type 2 Diabetes, Current Diabetes Reports 5:177-183, 2005.