Wpływ pulsacyjnego dożylnego podawania insuliny na nieświadomość hipoglikemii

Nieświadomość hipoglikemii to niezdolność pacjenta z cukrzycą do wyczucia wczesnych objawów niskiego poziomu cukru we krwi. Gdy poziom cukru we krwi spadnie zbyt nisko, a pacjent nie jest w stanie wyczuć spadku, konieczne może być pilne leczenie, aby zapobiec dalszemu postępowi. spadające stężenie cukru we krwi. Anegdotyczne doniesienia dotyczące pacjentów leczonych pulsacyjną insuliną dożylną z powodu innych powikłań sugerują, że leczenie to może być skuteczne u pacjentów z nieświadomością hipoglikemii. Pacjenci, którzy utracili zdolność wyczuwania, kiedy ich poziom cukru we krwi spadał do niebezpiecznie niskiego poziomu, odzyskali oznaki i objawy związane ze spadkiem poziomu cukru we krwi, dając im możliwość leczenia niskiego poziomu cukru we krwi przed wystąpieniem niebezpiecznych powikłań. To badanie ma na celu porównanie pacjentów z pacjentów z nieświadomością hipoglikemii, którzy otrzymują pulsacyjną insulinę dożylną z grupą kontrolną. Pacjenci będą wypełniać kwestionariusz na początku badania, a następnie co kwartał, identyfikując wszelkie postępy w zakresie objawów przedmiotowych i podmiotowych, które mogą być w stanie wyczuć przy niskim poziomie cukru we krwi.

Insulinoterapia Pulsatile IV wspomaga normalizację metabolizmu glukozy u diabetyków w wielu narządach, zwłaszcza w mięśniach, siatkówce, wątrobie, nerkach i zakończeniach nerwowych. Proces zasadniczo wymaga podawania impulsów insuliny w dużych dawkach, podobnych do tych wydzielanych przez trzustkę ludzi bez cukrzycy do otaczającego krążenia wrotnego. Równocześnie podaje się doustnie węglowodany, aby przyspieszyć ten proces i zapobiec hipoglikemii. Proces ten jest monitorowany poprzez częste pomiary poziomu glukozy i współczynnika oddechowego (RQ). RQ mierzy się za pomocą wózka metabolicznego, który określa stosunek VCO2/VO2. Stosunek ten jest specyficzny dla paliwa zużywanego w danym momencie przez organizm. Poziomy glukozy są monitorowane w celu utrzymania odpowiedniego poziomu glukozy, a RQ określa potrzebę ponownego dostosowania protokołu infuzji u każdego pacjenta przed kolejnymi sesjami infuzji insuliny. Pulsacyjna insulinoterapia dożylna trwa 1 godzinę z 20-90-minutową przerwą między każdym zabiegiem. Podczas wizyty pacjenta w ośrodku wykonywane są trzy zabiegi.

Częste monitorowanie RQ jest konieczne, ponieważ poziomy te zmieniają się szybko, w zależności od paliwa zużywanego przez organizm. Insulina dożylna podawana w impulsach zmienia metabolizm z metabolizmu głównie kwasów tłuszczowych na metabolizm głównie glukozy. Ta zmiana znajduje odzwierciedlenie we wzroście współczynnika oddechowego. Jednak w okresach odpoczynku RQ może spaść do niższych poziomów. Dlatego RQ są wykonywane na początku i na końcu każdej sesji wlewu insuliny, aby odpowiednio monitorować i dostosowywać dawki insuliny i węglowodanów w celu osiągnięcia optymalnej aktywacji podczas każdej sesji.

Współczynnik oddechowy (RQ) jest miarą wydychanego CO2 i wdychanego O2 i jest proporcjonalny do źródeł paliwa zużywanych przez organizm, głównie przez wątrobę, w krótkich okresach czasu. Im wyższy RQ, tym więcej glukozy i mniej paliw alternatywnych jest wykorzystywanych. Podążanie za zmianą RQ pozwala określić skuteczność podania fizjologicznej insuliny we wzroście funkcji anabolicznych u osób z cukrzycą. Poprawiając gospodarkę glukozową organizmu, a tym samym wywołując korzystne działanie czynników anabolicznych, można zmniejszyć możliwość wystąpienia poważnych powikłań. Ponadto jednoczesne stosowanie doustnych węglowodanów wraz z fizjologicznym podawaniem insuliny stymuluje odpowiednie hormony jelitowe, które nasilają ten efekt, czego nie można powtórzyć za pomocą dożylnego podania glukozy. Celem naszych badań jest ustalenie, czy fizjologiczne podawanie insuliny wraz ze zwiększającym efektem doustnych węglowodanów normalizuje metabolizm u chorych na cukrzycę i koreluje z poprawą objawów nieświadomości hipoglikemii u chorych na cukrzycę.

RQ określa się za pomocą wózka metabolicznego. Osoby oddychają przez maskę przez 3-5 minut po okresie odpoczynku trwającym 20 lub więcej minut. Stosunek wydychanej objętości CO2 do wdychanej objętości O2 określa się jako RQ. Zakres fizjologiczny wynosi od 0,7 do 1,3. Osoby używające tłuszczu jako podstawowego paliwa mają stosunek 0,7, białko lub paliwa mieszane to 0,8-0,9, a węglowodany to 0,9-1,0. Osoby przyjmujące nadmierne kalorie będą miały RQ wyższe niż 1,05. Ilość podanej dożylnie insuliny i doustnej glukozy jest określana na podstawie zmian RQ podczas poprzedniej sesji.

1. Quinones MJ, Nicholas SB, Lyon CJ, Insulin Resistance and The Endothelium, Current Diabetes Reports 5:246-53, 2005.
2. Parrish R, Petersen KF, Mitochondrial Dysfunction and Type 2 Diabetes, Current Diabetes Reports 5:177-183,2005.