Влияние пульсирующей внутривенной доставки инсулина на гипогликемическую неосведомленность

Гипогликемическая неосведомленность — это неспособность больного диабетом ощущать ранние симптомы низкого уровня сахара в крови. Как только уровень сахара в крови падает слишком низко, но пациент не может почувствовать это падение, может потребоваться срочное лечение, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование. падение сахара в крови. Неофициальные сообщения от пациентов, получавших пульсирующую внутривенную терапию инсулином по поводу других осложнений, позволяют предположить, что это лечение может быть эффективным у пациентов с отсутствием чувства гипогликемии. Пациенты, утратившие способность ощущать, когда их уровень сахара в крови падает до опасно низкого уровня, восстановили признаки и симптомы, связанные с падением уровня сахара в крови, что дало им возможность лечить низкий уровень сахара в крови до того, как у них возникнут опасные осложнения. Это исследование предназначено для сравнения пациентов с отсутствие осознания гипогликемии, которые получают пульсирующую внутривенную терапию инсулином с контрольной группой. Пациенты будут заполнять анкету на исходном уровне и затем ежеквартально, определяя любой прогресс в признаках и симптомах, которые они могут ощущать при низком уровне сахара в крови.

Пульсирующая внутривенная инсулинотерапия способствует нормализации метаболизма глюкозы у диабетиков во многих органах, особенно в мышцах, сетчатке, печени, почках и нервных окончаниях. Этот процесс в основном требует введения высоких доз импульсов инсулина, аналогичных тем, которые выделяются не страдающими диабетом людьми их поджелудочной железой в окружающую портальную циркуляцию. Одновременно назначают пероральные углеводы, чтобы усилить процесс и предотвратить гипогликемию. Процесс контролируется частым измерением уровня глюкозы и дыхательных коэффициентов (RQ). RQ измеряется метаболической тележкой, которая определяет соотношение VCO2/VO2. Это соотношение специфично для топлива, используемого организмом в любой момент времени. Уровни глюкозы контролируются, чтобы поддерживать соответствующие уровни глюкозы, и RQ определяет необходимость корректировки протокола инфузии у каждого пациента для последующих сеансов инфузии инсулина. Пульсирующая внутривенная инсулинотерапия проводится в течение 1 часа с периодом отдыха между сеансами от 20 до 90 минут. Во время визита пациента в центр проводится три процедуры.

Необходим частый мониторинг RQ, поскольку эти уровни быстро меняются в зависимости от топлива, используемого организмом. Инсулин, вводимый внутривенно импульсно, переключает метаболизм с метаболизма преимущественно жирных кислот на преимущественно метаболизм глюкозы. Этот сдвиг отражается увеличением дыхательного коэффициента. Однако в периоды отдыха RQ может вернуться к более низким уровням. Поэтому RQ выполняются в начале и в конце каждого сеанса инфузии инсулина для надлежащего мониторинга и корректировки нагрузки инсулином и углеводами для достижения оптимальной активации в каждом сеансе.

Дыхательный коэффициент (RQ) представляет собой измерение выдыхаемого CO2 и вдыхаемого O2 и пропорционален источникам топлива, используемым организмом, в первую очередь печенью, в течение коротких периодов времени. Чем выше RQ, тем больше используется глюкозы и меньше альтернативных источников топлива. Изменение RQ помогает определить эффективность физиологического введения инсулина в повышении анаболических функций у больных диабетом. Улучшая метаболизм глюкозы в организме и тем самым вызывая благоприятное воздействие анаболических факторов, можно снизить вероятность серьезных осложнений. Кроме того, употребление пероральных углеводов одновременно с физиологическим введением инсулина стимулирует соответствующие гормоны кишечника, которые усиливают этот эффект, ответ, который нельзя воспроизвести при внутривенном введении глюкозы. Цель наших исследований — определить, нормализует ли физиологическое введение инсулина наряду с усиливающим эффектом пероральных углеводов метаболизм у больных сахарным диабетом и коррелирует ли с улучшением их проявлений гипогликемического несознания у больных сахарным диабетом.

RQ определяется с помощью метаболической тележки. Люди дышат в маску в течение 3-5 минут после отдыха продолжительностью 20 и более минут. Отношение выдыхаемого объема CO2 к вдыхаемому объему O2 определяется как RQ. Физиологический диапазон составляет от 0,7 до 1,3. У лиц, использующих жир в качестве основного топлива, соотношение составляет 0,7, белка или смешанного топлива - 0,8-0,9, а углеводов - 0,9-1,0. Те, кто потребляет слишком много калорий, будут иметь RQ выше 1,05. Количество вводимого внутривенно инсулина и пероральной глюкозы определяется изменениями RQ во время предыдущего сеанса.

1. Хиноны М.Дж., Николас С.Б., Лайон С.Дж., Резистентность к инсулину и эндотелий, Текущие отчеты о диабете 5:246-53, 2005.
2. Пэрриш Р., Петерсен К.Ф., Митохондриальная дисфункция и диабет 2 типа, Текущие отчеты о диабете 5:177-183, 2005.