Auswirkungen der pulsatilen intravenösen Insulinabgabe auf Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung

Hypoglykämische Unwahrnehmung ist die Unfähigkeit des Diabetikers, frühe Symptome eines niedrigen Blutzuckers zu spüren. Sobald der Blutzucker zu stark abfällt, ohne dass der Patient den Abfall spürt, kann eine dringende Behandlung erforderlich sein, um ein weiteres Fortschreiten zu verhindern fallender Blutzucker. Anekdotische Berichte von Patienten, die wegen anderer Komplikationen mit einer pulsatilen IV-Insulintherapie behandelt wurden, deuten darauf hin, dass diese Behandlung bei Patienten mit Hypoglykämie-Bewusstsein wirksam sein kann. Patienten, die die Fähigkeit verloren hatten, zu spüren, wann ihr Blutzucker auf einen gefährlich niedrigen Wert abfiel, zeigten wieder Anzeichen und Symptome im Zusammenhang mit einem Abfall des Blutzuckers, was ihnen die Möglichkeit gab, ihren niedrigen Blutzucker zu behandeln, bevor gefährliche Komplikationen auftraten. Diese Studie dient dem Vergleich von Patienten mit Hypoglykämie-Wahrnehmungsstörung, die mit einer Kontrollgruppe eine pulsatile IV-Insulintherapie erhalten. Die Patienten füllen zu Studienbeginn und danach vierteljährlich einen Fragebogen aus, um Fortschritte bei den Anzeichen und Symptomen zu identifizieren, die sie möglicherweise bei niedrigem Blutzucker wahrnehmen können.

Die pulsatile IV-Insulintherapie fördert die Normalisierung des Glukosestoffwechsels bei Diabetikern in mehreren Organen, insbesondere in Muskeln, Netzhaut, Leber, Nieren und Nervenenden. Das Verfahren erfordert grundsätzlich die Verabreichung von hochdosierten Insulinimpulsen, ähnlich denen, die von Menschen ohne Diabetes durch ihre Bauchspeicheldrüse in den umgebenden Pfortaderkreislauf abgesondert werden. Gleichzeitig werden orale Kohlenhydrate verabreicht, um den Prozess zu verstärken und eine Hypoglykämie zu verhindern. Der Prozess wird durch häufiges Messen des Glukosespiegels und des respiratorischen Quotienten (RQ) überwacht. RQ wird mit einem Stoffwechselwagen gemessen, der das Verhältnis VCO2/VO2 bestimmt. Dieses Verhältnis ist spezifisch für den Kraftstoff, der zu einem beliebigen Zeitpunkt vom Körper verbraucht wird. Die Glukosespiegel werden überwacht, um die Glukosespiegel angemessen zu halten, und der RQ bestimmt die Notwendigkeit, das Infusionsprotokoll bei jedem Patienten für nachfolgende Insulininfusionssitzungen neu anzupassen. Die pulsatile IV-Insulintherapie wird über Zeiträume von 1 Stunde mit einer Ruhezeit von 20 bis 90 Minuten zwischen jeder Behandlung durchgeführt. Während eines Patientenbesuchs im Zentrum werden drei Behandlungen durchgeführt.

Eine häufige Überwachung des RQ ist notwendig, da sich diese Werte schnell ändern, abhängig von der vom Körper verbrauchten Energie. IV-Insulin, das in Impulsen verabreicht wird, verschiebt den Stoffwechsel von hauptsächlich Fettsäurestoffwechsel zu hauptsächlich Glukosestoffwechsel. Diese Verschiebung spiegelt sich in der Zunahme des respiratorischen Quotienten wider. Während der Ruhezeiten kann der RQ jedoch auf niedrigere Werte zurückfallen. Daher werden RQs zu Beginn und am Ende jeder Insulininfusionssitzung durchgeführt, um die Insulin- und Kohlenhydratmengen angemessen zu überwachen und anzupassen, um eine optimale Aktivierung in jeder Sitzung zu erreichen.

Der Respirationsquotient (RQ) ist ein Maß für das ausgeatmete CO2 und das eingeatmete O2 und ist proportional zu den Brennstoffquellen, die vom Körper verbraucht werden, hauptsächlich der Leber über kurze Zeiträume. Je höher der RQ, desto mehr Glukose und weniger alternative Brennstoffquellen werden verwendet. Die Verfolgung der RQ-Änderung hilft bei der Bestimmung der Wirksamkeit der physiologischen Insulinverabreichung bei der Steigerung der anabolen Funktionen bei Diabetikern. Indem der Glukosestoffwechsel des Körpers verbessert wird und dadurch die vorteilhaften Wirkungen anaboler Faktoren verursacht werden, kann die Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen verringert werden. Zusätzlich stimuliert die gleichzeitige Einnahme von oralen Kohlenhydraten zusammen mit der physiologischen Insulinverabreichung die entsprechenden Darmhormone, die diesen Effekt verstärken, eine Reaktion, die mit intravenöser Glukose nicht dupliziert werden kann. Der Zweck unserer Studien besteht darin, festzustellen, ob die physiologische Verabreichung von Insulin zusammen mit der verstärkenden Wirkung von oralen Kohlenhydraten den Stoffwechsel bei Diabetikern normalisiert und mit einer Verbesserung ihrer Manifestationen der Hypoglykämie-Wahrnehmungslosigkeit bei Personen mit Diabetes korreliert.

Der RQ wird durch die Verwendung eines Stoffwechselwagens bestimmt. Einzelpersonen atmen nach einer Ruhezeit von 20 oder mehr Minuten für 3-5 Minuten in eine Maske. Als RQ wird das Verhältnis des ausgeatmeten CO2-Volumens zum eingeatmeten O2-Volumen bestimmt. Der physiologische Bereich liegt zwischen 0,7 und 1,3. Personen, die Fett als Primärbrennstoff verwenden, haben ein Verhältnis von 0,7, Protein oder gemischte Brennstoffe von 0,8 bis 0,9 und Kohlenhydrate von 0,9 bis 1,0. Diejenigen, die übermäßig viele Kalorien zu sich nehmen, haben RQs über 1,05. Die Menge des verabreichten intravenösen Insulins und der oral verabreichten Glukose wird durch die RQ-Änderungen während der vorherigen Sitzung bestimmt.

1. Chinone MJ, Nicholas SB, Lyon CJ, Insulinresistenz und das Endothelium, Current Diabetes Reports 5:246-53, 2005.
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