A pulzáló intravénás inzulin adagolás hatása a hipoglikémiás tudatlanságra

A hipoglikémiás tudatlanság azt jelenti, hogy a cukorbetegek képtelenek érzékelni az alacsony vércukorszint korai tüneteit. Ha a vércukorszint túl alacsonyra esik anélkül, hogy a beteg érezné a cseppet csökkenő vércukorszint. Az egyéb szövődmények miatt pulzáló IV inzulinterápiával kezelt betegekről szóló anekdotikus jelentések arra utalnak, hogy ez a kezelés hatásos lehet azoknál a betegeknél, akiknél nincs tudatában a hipoglikémiának. Azok a betegek, akik elvesztették azt a képességüket, hogy érzékeljék, amikor vércukorszintjük veszélyesen alacsonyra esik, visszanyerték a vércukorszint csökkenésével kapcsolatos jeleket és tüneteket, így képesek voltak kezelni alacsony vércukorszintjüket, mielőtt veszélyes szövődmények jelentkeznének. Ez a vizsgálat célja, hogy összehasonlítsa a betegek hipoglikémiás tudatlanság, akik pulzáló IV inzulinterápiában részesülnek egy kontrollcsoporttal. A betegek a kiinduláskor, majd negyedévente töltenek ki egy kérdőívet, amelyben azonosítják az alacsony vércukorszint mellett észlelhető jelek és tünetek esetleges előrehaladását.

A pulzáló IV inzulinterápia serkenti a cukorbetegek glükóz anyagcseréjét, hogy normalizálódjon több szervben, különösen az izomzatban, a retinában, a májban, a vesében és az idegvégződésekben. A folyamat alapvetően nagy dózisú inzulinimpulzusok beadását igényli, amelyek hasonlóak a nem cukorbeteg emberek hasnyálmirigye által kiválasztottakhoz, a környező portális keringésbe. Az orális szénhidrátokat egyidejűleg adják a folyamat fokozására és a hipoglikémia megelőzésére. A folyamatot a glükózszint és a légzési hányadosok (RQ) gyakori mérésével követik nyomon. Az RQ-t egy metabolikus kocsi méri, amely meghatározza a VCO2/VO2 arányt. Ez az arány a test által bármikor felhasznált üzemanyagra jellemző. A glükózszinteket a rendszer figyeli, hogy a glükózszint megfelelő maradjon, és az RQ határozza meg, hogy minden egyes páciensnél szükség van-e az infúziós protokoll újraállítására a következő inzulininfúziós alkalmakhoz. A pulzáló IV inzulinterápia 1 órás periódusokban történik, az egyes kezelések között 20-90 perces pihenőidővel. A központ beteglátogatása során három kezelést adnak.

Az RQ gyakori ellenőrzése szükséges, mivel ezek a szintek gyorsan változnak, a szervezet által felhasznált üzemanyagtól függően. Az impulzusokban adott intravénás inzulin az anyagcserét elsősorban zsírsav-anyagcseréről elsősorban glükóz-anyagcserére tolja el. Ezt a változást a légzési hányados növekedése tükrözi. A pihenőidő alatt azonban az RQ alacsonyabb szintre csökkenhet. Ezért az RQ-kat minden inzulininfúziós alkalom elején és végén végezzük, hogy megfelelően nyomon kövessék és beállítsák az inzulin- és szénhidrátterhelést az optimális aktiválás elérése érdekében.

A légzési hányados (RQ) a kilélegzett CO2 és a belélegzett O2 mértéke, és arányos a szervezet által felhasznált üzemanyagforrásokkal, elsősorban a májral, rövid ideig. Minél magasabb az RQ, annál több glükózt és kevesebb alternatív üzemanyagforrást használnak fel. Az RQ változás követése segít meghatározni a fiziológiás inzulin adagolás hatékonyságát a cukorbetegek anabolikus funkcióinak növelésében. A szervezet glükóz-anyagcseréjének javításával és ezáltal az anabolikus tényezők jótékony hatásának kiváltásával a súlyos szövődmények lehetősége csökkenthető. Emellett az orális szénhidrátok egyidejű alkalmazása a fiziológiás inzulin adagolásával serkenti a megfelelő bélhormonokat, amelyek ezt a hatást fokozzák, amely válasz intravénás glükózzal nem duplikálható. Vizsgálataink célja annak megállapítása, hogy az inzulin fiziológiás adagolása az orális szénhidrátok fokozó hatásával együtt normalizálja-e a cukorbetegek anyagcseréjét, és korrelál-e a cukorbetegeknél a hipoglikémiás nem tudatosság megnyilvánulásainak javulásával.

Az RQ-t egy metabolikus kocsi használata határozza meg. Az egyének 20 vagy több perces pihenőidő után 3-5 percig lélegeznek a maszkba. A kilélegzett CO2-térfogat és a belélegzett O2-térfogat arányát RQ-ként határozzuk meg. A fiziológiai tartomány 0,7 és 1,3 között van. A zsírt elsődleges tüzelőanyagként használó egyének aránya 0,7, a fehérje vagy vegyes tüzelőanyag aránya 0,8-0,9, a szénhidrát pedig 0,9-1,0. A túlzott kalóriát fogyasztók RQ-ja 1,05-nél magasabb lesz. Az intravénás inzulin és az orális glükóz mennyiségét az előző kezelés során bekövetkezett RQ-változások határozzák meg.

1. Quinones MJ, Nicholas SB, Lyon CJ, Insulin Resistance and The Endothelium, Current Diabetes Reports 5:246-53, 2005.
2. Parrish R, Petersen KF, Mitochondrial Disfunction and Type 2 Diabetes, Current Diabetes Reports 5:177-183, 2005.