Tromboelastografian tuleva arviointi koagulopatian tunnistamiseksi vakavasti loukkaantuneilla potilailla (RapidTEG)

Tämä protokolla perustuu siihen tosiasiaan, että noin 30 %:lla vakavasti loukkaantuneista sotilas- ja siviilipotilaista on veren hyytymishäiriöitä välittömästi traumakeskukseen saapuessaan perinteisellä hyytymistestillä. Oletetaan, että:

1. näiden potilaiden koagulopatia voidaan havaita nopeammin RapidTEG:llä kuin perinteisellä koagulaatiotestillä (protrombiiniaika, PT; kansainvälinen normalisoitu suhde, INR; aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika, aPTT).
2. häiriöt eri RapidTEG-parametreissa korreloivat varhaisen verivalmisteen käytön kanssa.
3. RapidTEG-parametrit korreloivat läheisesti potilaan tulosten kanssa.
4. Rapid TEG pystyy kuvaamaan muutoksia, joita esiintyy koagulaatiossa ajan mittaan ja tekee niin potilaille, joilla on erilaiset vamman mekanismit ja vaikeusaste

Tämä ryhmä on äskettäin saanut päätökseen ilmoittautumisen PROMMTT-prospektiiviseen, havainnointiin, monikeskustutkimukseen, jossa arvioidaan MT:hen liittyvää prosessia, päätöksentekoa ja tuloksia. Tätä tutkimusta tukee Yhdysvaltain puolustusministeriön kymmenen miljoonan dollarin apuraha Translational Injury Researchin (CeTIR) keskukselle, ja sen tutkijat suorittavat usean paikan havainnointitutkimuksen vakavasti loukkaantuneista traumapotilaista, jotka tarvitsevat verensiirtoa. Pyrimme löytämään parhaan tavan tunnistaa potilaat, jotka hyötyvät eri punasolujen, plasman ja verihiutaleiden suhteen saamisesta. Tämä tutkimus oli myös suunniteltu arvioimaan olemassa olevia MT-protokollia kymmenessä johtavassa traumakeskuksessa ja tunnistamaan, mitkä protokollat ​​liittyvät parempaan selviytymiseen. Tämän tutkimuksen tuloksia käytetään kehitettäessä tuleva satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa testataan näitä protokollia.

PROMMTT-tutkijat suorittavat tulevaisuuden tekijöiden kokemuksen perusteella (1) ennustavista pisteytysmenetelmistä massiivisen verensiirron ennustamiseksi, (2) massiivisen verensiirtoprotokollan luomisesta ja kypsymisestä sekä (3) laajojen, monia instituutioita koskevien tutkimusten suunnittelusta. kohorttitutkimus vakavasti loukkaantuneista potilaista (suuret traumaaktivaatiot), jotka saapuvat kolmeen ACS-varmennettuun akateemiseen tason 1 traumakeskukseen, jossa käsitellään seuraavia kolmea tavoitetta:

1. Määrittää välittömien koagulaatiohäiriöiden esiintyvyys ja vakavuus sekä RapidTEG:n että tavanomaisten koagulaatioparametrien avulla merkittävien traumaaktivaatioiden joukossa.
2. Sen määrittämiseksi, onko RapidTEG:ssä tiettyjä poikkeavuuksia, jotka korreloivat tietyn varhaisen verituotteen käytön kanssa.
3. Sen määrittämiseksi, korreloivatko RapidTEG-poikkeavuudet kaoliinilla aktivoituihin TEG-, PT-, INR- ja aPTT-arvoihin verrattuna potilastulosten kanssa vakavasti loukkaantuneilla potilailla.
4. RapidTEG-parametrien ja anatomisten vaurioiden, vamman mekanismin ja vamman vakavuuden välisen ajallisen suhteen määrittämiseksi.

TEG:tä on ehdotettu erinomaiseksi välineeksi nopeaan diagnosointiin ja verivalmisteiden elvyttämiseen, ja prekliiniset tiedot viittaavat siihen, että TEG on sekä herkempi että spesifisempi kuin PT tai PTT hyytymishäiriöiden suhteen. Tohtori Holcombin johtaman prekliinisen työn perusteella uskomme, että Rapid TEG auttaa tunnistamaan nämä koagulopaattiset potilaat aikaisemmin, mahdollistaa nopean MT-protokollan aktivoinnin ja auttaa kehittämään tietopohjaisia ​​verivalmisteiden siirtoohjeita. Vaikka TEG-kone ei ole uusi, laajaa ja harkittua toteutusta traumaareenalla ei ole tapahtunut. Verensiirtoalgoritmeja ei ole rakennettu suurelle potilasmäärälle, sisäänpääsyn TEG- ja PT/PTT-arvoille, verensiirtomäärille ja potilastuloksille. Mielestämme looginen vaiheittainen ohjelma, joka ensin rakentaa dataohjatun algoritmin ja sitten vahvistaa algoritmin, on turvallisin tapa seurata.

Suunnittelemme suorittavamme RapidTEG:n sisäänpääsyn yhteydessä, 3 tuntia pääsyn jälkeen, 6 tuntia pääsyn jälkeen, 12 tuntia pääsyn jälkeen, 24 tuntia pääsyn jälkeen ja sitten päivittäin 4 lisäpäivää. Vakavien traumapotilaiden standardiverinäytteiden lisäksi otetaan verinäytteitä (2 ml sitraamatonta tuoretta kokoverta). RapidTEG suoritetaan käyttämällä Thrombelastograph 5000 -laitetta (Hemoscope Corporation, Niles, IL). Koagulaatio aktivoituu kudostekijän vaikutuksesta. Vakioparametrit saadaan käyttämällä Hemoscope-ohjelmistoa: TEG-ACT, r-aika, K-aika, alfakulma, maksimiamplitudi (mA) ja LY30. RapidTEG:n lisäksi aiomme suorittaa tavanomaisen kaoliiniaktivoidun TEG:n, protrombiiniajan (PT), kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR), aktivoidun tromboplastiiniajan (aPTT) ja verihiutaleiden määrän standardimenetelmin. Kaikkien testattujen parametrien osalta kirjataan myös aika verinäytteen ottamisesta siihen asti, kun tulokset ovat saatavilla. RapidTEG:n osalta tämä sisältää testin lopulliset tulokset sekä ajat, jolloin TEG-ACT, alfakulma ja MA tulevat saataville graafisen näytön avulla.