A thromboelasztográfia jövőbeli értékelése a koagulopátia azonosítására súlyosan sérült betegeknél (RapidTEG)

Ez a protokoll azon a tényen alapul, hogy a súlyosan sérült katonai és polgári betegek körülbelül 30%-ánál a traumatológiai központba érkezéskor azonnali véralvadási zavarok lépnek fel hagyományos véralvadási teszttel. Feltételezhető, hogy:

1. ezeknél a betegeknél a koagulopátia gyorsabban kimutatható RapidTEG-vel, mint a hagyományos véralvadási tesztekkel (protrombin idő, PT; nemzetközi normalizált arány, INR; aktivált parciális thromboplasztin idő, aPTT).
2. a különböző RapidTEG paraméterek zavarai korrelálnak a vérkészítmény korai felhasználásával.
3. a RapidTEG paraméterek szorosan korrelálnak a betegek kimenetelével.
4. a Rapid TEG képes lesz leírni a koaguláció során bekövetkező változásokat az idő múlásával, és ezt a különböző sérülési mechanizmusú és súlyosságú betegek esetében

Ez a csoport a közelmúltban fejezte be a Prospektív, Megfigyelési, Többközpontú Massive Transzfúziós Tanulmányba (PROMMTT) való beiratkozást, hogy értékelje az MT-vel kapcsolatos folyamatot, döntéshozatalt és eredményeket. Ezt a kísérletet az Egyesült Államok Védelmi Minisztériumának tízmillió dolláros támogatása támogatja a Translational Injury Research Center (CeTIR) számára, és a nyomozók több helyszínen végeznek megfigyelési vizsgálatot súlyosan sérült traumás betegeken, akiknek vérátömlesztésre van szükségük. Erőfeszítéseink révén reméljük, hogy megtaláljuk a legjobb módszert a betegek azonosítására, akik számára előnyös lesz a vörösvértestek, a plazma és a vérlemezkék különböző aránya. Ez a tanulmány arra is készült, hogy értékelje a meglévő MT protokollokat tíz vezető traumacentrumban, és azonosítsa, mely protokollok kapcsolódnak a jobb túléléshez. A tanulmány eredményeit egy jövőbeni randomizált klinikai vizsgálat kidolgozásához használjuk fel, amely ezeket a protokollokat teszteli.

A szerzők (1) prediktív pontozási módszerekkel a tömeges transzfúzió előrejelzésére, (2) egy masszív transzfúziós protokoll létrehozása és kidolgozása, valamint (3) nagy, több intézményre kiterjedő tanulmányok tervezése terén szerzett bizonyított tapasztalataira építve a PROMMTT kutatói leendő vizsgálatot fognak végezni. három, ACS által igazolt, 1. szintű akadémiai Traumaközpontba érkező súlyosan sérült betegek (nagy traumás aktiválások) kohorszvizsgálata, amelyben a következő 3 célt kell kezelni:

1. Az azonnali véralvadási zavarok prevalenciájának és súlyosságának meghatározása a RapidTEG és a hagyományos koagulációs paraméterek alapján a fő traumaaktivációk között.
2. Annak megállapítása, hogy vannak-e a RapidTEG specifikus rendellenességei, amelyek összefüggésben állnak a specifikus korai vérkészítmény felhasználásával.
3. Annak megállapítására, hogy a RapidTEG-eltérések a kaolin-aktivált TEG-hez, PT-hez, INR-hez és aPTT-hez viszonyítva korrelálnak-e a súlyosan sérült betegek betegeredményeivel.
4. A RapidTEG paraméterek és az anatómiai sérülés, a sérülés mechanizmusa és a sérülés súlyossága közötti időbeli kapcsolat meghatározása.

A TEG-t kiváló eszközként javasolták a vérkészítményekkel történő újraélesztés gyors diagnosztizálására és irányítására, a preklinikai adatok pedig arra utalnak, hogy a TEG érzékenyebb és specifikusabb is, mint a PT vagy PTT a véralvadási rendellenességek tekintetében. A Dr. Holcomb által vezetett preklinikai munka alapján úgy gondoljuk, hogy a Rapid TEG segít ezeknek a koagulopátiás betegeknek a korábbi azonosításában, lehetővé teszi a gyors MT protokoll aktiválását, valamint adatvezérelt vérkészítmény transzfúziós irányelvek kidolgozását. Noha a TEG-gép nem új, széles körben elterjedt és átgondolt megvalósítás a trauma arénában nem történt meg. Nincsenek transzfúziós algoritmusok, amelyeket nagyszámú betegre, a felvételi TEG és PT/PTT értékekre, a transzfúzió mennyiségére és a betegek kimenetelére építenek. Úgy gondoljuk, hogy egy logikai lépésről-lépésre program, amely először összeállít egy adatvezérelt algoritmust, majd érvényesíti az algoritmust, a legbiztonságosabb követési út.

Tervezzük a RapidTEG elvégzését a felvételkor, a felvételt követő 3 órában, a felvételt követő 6 órában, a felvételt követő 12 órában, a felvételt követő 24 órában, majd további 4 napon keresztül naponta. Vérmintákat (2 ml nem citrált friss teljes vért) vesznek a standard vérminták mellett a súlyos traumás betegeknél. A RapidTEG-t a Thrombelastograph 5000 (Hemoscope Corporation, Niles, IL) segítségével végezzük. A koagulációt a szöveti faktor aktiválja. A szabványos paraméterek a Hemoscope szoftverrel érhetők el: TEG-ACT, r-idő, K-idő, alfa-szög, maximális amplitúdó (mA) és LY30. Terveink szerint a RapidTEG mellett hagyományos kaolin-aktivált TEG, protrombin idő (PT), nemzetközi normalizált arány (INR), aktivált thromboplasztin idő (aPTT) és thrombocytaszám mérés elvégzését tervezzük standard módszerekkel. A vérminta vételétől az eredmények elérhetővé tételéig eltelt időt szintén minden vizsgált paraméternél rögzítjük. A RapidTEG esetében ez tartalmazza a teszt végeredményét, valamint azt az időt, amikor a TEG-ACT, az alfa szög és az MA grafikus megjelenítéssel elérhetővé válik.