Lonkkamurtuman nopeutettu kirurginen hoito ja hoito (lonkkahyökkäys) (HIPATTACK)

Lonkkamurtumilla on tuhoisat seuraukset: miesten 30 päivän kuolleisuus on 9 % ja naisten 5 %, ja työkyvyttömyyden riski on huomattava. Jopa potilaista, jotka ovat asuneet yhteisössä ennen lonkkamurtumaansa, 11 % on vuoteessa ja 16 % pitkäaikaishoidossa vuoden kuluttua.

Lonkkamurtumaan liittyvä trauma johtaa kipuun, verenvuotoon ja liikkumattomuuteen. Nämä tekijät aiheuttavat tulehduksellisia, hyperkoaguloituvia, stressi- ja katabolisia tiloja, jotka voivat aiheuttaa lääketieteellisiä komplikaatioita, mukaan lukien kuoleman. Ehdotettuihin mekanismeihin viivästyneen leikkauksen aiheuttaman kuolleisuuden ja sairastuvuuden lisäämiseksi ovat 1) pitkittyneeseen immobilisaatioon liittyvät komplikaatiot (esim. laskimotromboembolia, atelektaasi ja keuhkokuume, virtsatieinfektiot, painehaavat ja lihasmassan menetys) ja 2) lisääntyneet kardiovaskulaariset tapahtumat.

Leikkauksen viivästyminen voi johtaa pitkittyneeseen liikkumattomuuteen ja siihen liittyviin komplikaatioihin sekä pitkäaikaiseen altistumiseen hyperkoagulaatio-tulehdus-sympaattiselle tilaan, mikä voi lisätä sydän- ja verisuonitapahtumia. Havaintotiedot viittaavat siihen, että nämä mekanismit ovat todella tärkeitä: viivästynyt kirurginen korjaus liittyy lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen lonkkamurtuman jälkeen.

Havainnointitutkimusten systemaattinen katsaus ja meta-analyysi käsitteli leikkauksen ajoituksen vaikutusta lopputulokseen lonkkamurtuman jälkeen. Viisi tutkimusta raportoi mukautetuista kuolleisuusmittauksista. Yhdistetty arvio, joka perustuu 721 kuolemaan 4 208 potilaalla, viittaa siihen, että varhainen kirurginen hoito (ts. Yksittäisten tutkimusten raja-ajan sisällä) lonkkamurtumiin liittyi merkittävä kuolleisuuden väheneminen (mukautettu riskisuhde [RR] 0,81, 95 %:n luottamusväli [CI] 0,68-0,96).

On mahdollista, että nämä havaintotiedot aliarvioivat huomattavasti varhaisen leikkauksen todellisia mahdollisuuksia. Syynä on, että "varhainen leikkaus" näissä tutkimuksissa tapahtui 24, 48 tai 72 tunnin sisällä. Jos leikkaus voitaisiin suorittaa tasaisesti 6 tunnin sisällä, ottaen huomioon aikaisemman mobilisaation mahdolliset edut ja tulehduksellisen hyperkoaguloituvan tilan ajanjakson minimoiminen, hyödyt voivat olla huomattavasti suuremmat. Akuutin sydäninfarktin (MI) tai aivohalvauksen hoidon huomattava vaikutus tunneissa lisää tämän mahdollisuuden uskottavuutta.

Huolimatta todisteista ja mahdollisuudesta, että suurempi vaikutus voisi johtua vielä aikaisemmasta leikkauksesta, nykyiset tiedot tukevat vain heikkoja päätelmiä. Todisteet perustuvat havainnointitietoihin ja ovat siksi alttiita jäännössekoittamiselle. Nykyisten todisteiden perusteella tehdyt johtopäätökset eivät anna riittävää vankkaa perustaa oikeuttaakseen merkittäviä järjestelmän muutoksia, joita tarvitaan helpottamaan kaikkien lonkkamurtumapotilaiden nopeutettua leikkausta.

Tärkeimmät tekijät, jotka viivästyttävät leikkausta lonkkamurtuman jälkeen ovat: 1) potilaalla on liitännäissairauksia ja leikkausta lykätään ennen leikkausta tapahtuvaa diagnostiikkaa, riskien kerrostamista ja lääketieteellistä optimointia ("lääkärin selvitys") ja 2) leikkaussalin ja henkilöstöresurssit ei saatavilla, koska lonkkamurtumilla on alhainen prioriteetti kiireellisten leikkausten luetteloissa ("jono"). Sekä lääkintäselvitys että jonottaminen ovat muokattavissa olevia asioita – näiden esteiden poistaminen voi lyhentää merkittävästi kirurgisten odotusaikoja.

Perimmäisenä tavoitteemme on suorittaa laaja, satunnaistettu, kontrolloitu monikeskustutkimus (RCT) nopeutetusta kirurgisesta hoidosta (eli leikkauksen tavoite 6 tunnin sisällä diagnoosista) verrattuna tavanomaiseen leikkauksen ajoitukseen iäkkäillä aikuisilla, joilla on diagnosoitu lonkkamurtuma. Tämä protokolla on pilotti-RCT:lle, joka kertoo mahdollisuudesta toteuttaa suuri RCT.