Försök med accelererad kirurgisk behandling och vård av höftfraktur (HIP ATTACK) (HIPATTACK)

Höftfrakturer har förödande konsekvenser: 30-dagarsdödligheten för män är 9 % och för kvinnor 5 %, och risken för funktionshinder är betydande. Även bland patienter som bor i samhället före sin höftfraktur är 11 % sängliggande och 16 % är på långtidsvård efter ett år.

Det trauma som är förknippat med en höftfraktur resulterar i smärta, blödning och orörlighet. Dessa faktorer initierar inflammatoriska, hyperkoagulerande, stress- och katabola tillstånd som kan orsaka medicinska komplikationer, inklusive dödsfall. Föreslagna mekanismer för ökad mortalitet och sjuklighet i samband med fördröjd operation inkluderar 1) komplikationer relaterade till en utdragen immobilisering (t.ex. venös tromboembolism, atelektas och lunginflammation, urinvägsinfektioner, trycksår ​​och muskelmassaförlust) och 2) ökade kardiovaskulära händelser.

Försening av operationen kan resultera i utdragen orörlighet och tillhörande komplikationer, såväl som långvarig exponering för det hyperkoagulerbara-inflammatoriska-sympatiska tillståndet som kan öka kardiovaskulära händelser. Observationsdata tyder på att dessa mekanismer verkligen är viktiga: försenad kirurgisk reparation är associerad med ökad mortalitet och sjuklighet efter en höftfraktur.

En systematisk översikt och metaanalys av observationsstudier behandlade effekten av tidpunkten för operation på resultatet efter höftfraktur. Fem studier rapporterade justerade mått för dödlighet. Den sammanslagna uppskattningen, baserad på 721 dödsfall hos 4 208 patienter, antydde att tidig kirurgisk behandling (dvs. inom gränsen för de individuella studierna) av höftfrakturer var associerad med en signifikant minskning av dödligheten (justerad riskkvot [RR] 0,81, 95 % konfidensintervall [CI] 0,68-0,96).

Det är möjligt att dessa observationsdata väsentligt underskattar den verkliga potentialen för tidig operation. Anledningen är att den "tidiga operationen" i dessa studier inträffade inom 24, 48 eller 72 timmar. Om operationen kunde utföras enhetligt inom 6 timmar, med tanke på de potentiella fördelarna med tidigare mobilisering och minimering av perioden med det inflammatoriska hyperkoagulerbara tillståndet, kan fördelarna vara avsevärt större. Den betydande effekten av behandling av akut hjärtinfarkt (MI) eller stroke inom några timmar ger denna möjlighet till trovärdighet.

Trots bevisen och möjligheten att en större effekt kan bli resultatet av ännu tidigare operation, stöder aktuella data endast svaga slutsatser. Bevisen förlitar sig på observationsdata och är därför känsliga för kvarvarande förvirring. Styrkan i slutsatsen från nuvarande bevis utgör inte en tillräckligt solid bas för att motivera den betydande systemmodifiering som krävs för att underlätta accelererad kirurgisk åtkomst för alla höftfrakturpatienter.

De huvudsakliga faktorerna som orsakar kirurgisk fördröjning efter en höftfraktur är: 1) patienten uppvisar komorbiditeter och operation skjuts upp för preoperativ diagnostik, riskstratifiering och medicinsk optimering ("medical clearance") och 2) kirurgisk operationssal och personalresurser är inte tillgänglig eftersom höftfrakturer har låg prioritet i akuta operationslistor ("köande"). Både medicinsk tillstånd och köer är modifierbara frågor - att ta itu med dessa hinder har potential att avsevärt minska kirurgiska väntetider.

Vårt slutgiltiga mål är att genomföra en stor multicenter randomiserad kontrollerad studie (RCT) av accelererad kirurgisk vård (dvs mål för operation inom 6 timmar efter diagnos) jämfört med den vanliga tidpunkten för operationen bland äldre vuxna som diagnostiserats med en höftfraktur. Detta protokoll är för en pilot-RCT som kommer att informera om möjligheten att genomföra en stor RCT.