PRÓBA PRZYSPIESZONEGO LECZENIA CHIRURGICZNEGO I PIELĘGNACJI ZŁAMANIA HIP (HIP ATTACK) (HIPATTACK)

Złamania szyjki kości udowej mają druzgocące konsekwencje: 30-dniowa śmiertelność dla mężczyzn wynosi 9%, a dla kobiet 5%, a ryzyko kalectwa jest znaczne. Nawet wśród pacjentów, którzy przed złamaniem biodra mieszkali poza domem, 11% jest przykutych do łóżka, a 16% po roku przebywa w placówce opieki długoterminowej.

Uraz związany ze złamaniem szyjki kości udowej powoduje ból, krwawienie i unieruchomienie. Czynniki te inicjują stany zapalne, nadkrzepliwość, stres i stany kataboliczne, które mogą powodować komplikacje medyczne, w tym śmierć. Proponowane mechanizmy zwiększonej śmiertelności i chorobowości związanej z opóźnioną operacją obejmują 1) powikłania związane z przedłużającym się unieruchomieniem (np. żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, niedodma i zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych, odleżyny i utrata masy mięśniowej) oraz 2) zwiększona częstość zdarzeń sercowo-naczyniowych.

Opóźnienie operacji może skutkować przedłużającym się unieruchomieniem i związanymi z tym powikłaniami, a także przedłużoną ekspozycją na stan nadkrzepliwości, zapalenia i współczucia, który może nasilać incydenty sercowo-naczyniowe. Dane obserwacyjne sugerują, że te mechanizmy są rzeczywiście ważne: opóźniona naprawa chirurgiczna wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością i chorobowością po złamaniu szyjki kości udowej.

Przegląd systematyczny i metaanaliza badań obserwacyjnych dotyczyły wpływu czasu operacji na wynik leczenia po złamaniu szyjki kości udowej. W pięciu badaniach podano skorygowane miary śmiertelności. Łączne oszacowanie, oparte na 721 zgonach u 4208 pacjentów, sugeruje, że wczesne leczenie chirurgiczne (tj. w ramach odcięcia poszczególnych badań) złamań szyjki kości udowej wiązało się ze znacznym zmniejszeniem śmiertelności (skorygowany współczynnik ryzyka [RR] 0,81, 95% przedział ufności [CI] 0,68-0,96).

Możliwe, że te dane obserwacyjne znacznie nie doceniają rzeczywistego potencjału wczesnej operacji. Powodem jest to, że „wczesna operacja” w tych badaniach miała miejsce w ciągu 24, 48 lub 72 godzin. Gdyby operacja mogła zostać podjęta jednolicie w ciągu 6 godzin, biorąc pod uwagę potencjalne korzyści wcześniejszej mobilizacji i zminimalizowania okresu stanu nadkrzepliwości zapalnej, korzyści mogłyby być znacznie większe. Istotny wpływ leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego (MI) lub udaru mózgu w ciągu kilku godzin dodaje wiarygodności tej możliwości.

Pomimo dowodów i możliwości, że jeszcze wcześniejsza operacja może mieć większy efekt, obecne dane potwierdzają jedynie słabe wnioski. Dowody opierają się na danych obserwacyjnych i dlatego są podatne na szczątkowe zakłócenia. Siła wnioskowania z aktualnych dowodów nie stanowi wystarczającej solidnej podstawy, aby uzasadnić istotną modyfikację systemu wymaganą w celu ułatwienia przyspieszonego dostępu chirurgicznego dla wszystkich pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej.

Głównymi czynnikami powodującymi opóźnienie zabiegu chirurgicznego po złamaniu szyjki kości udowej są: 1) pacjent ma choroby współistniejące i operacja jest odroczona w celu przeprowadzenia diagnostyki przedoperacyjnej, stratyfikacji ryzyka i optymalizacji medycznej („odprawa medyczna”) oraz 2) sala operacyjna i zasoby personelu są niedostępne, ponieważ złamania szyjki kości udowej mają niski priorytet na listach pilnych operacji („kolejkowanie”). Zarówno odprawa medyczna, jak i kolejki są kwestiami, które można modyfikować – zajęcie się tymi przeszkodami może potencjalnie znacznie skrócić czas oczekiwania na operację.

Naszym ostatecznym celem jest przeprowadzenie dużego, wieloośrodkowego, randomizowanego, kontrolowanego badania (RCT) przyspieszonej opieki chirurgicznej (tj. celu operacji w ciągu 6 godzin od postawienia diagnozy) w porównaniu ze zwykłym czasem operacji wśród osób starszych, u których zdiagnozowano złamanie szyjki kości udowej. Ten protokół dotyczy pilotażowego RCT, który poinformuje o wykonalności przeprowadzenia dużego RCT.