Hoftefraktur accelereret kirurgisk behandling og plejespor (HIP ATTACK) forsøg (HIPATTACK)

Hoftebrud har ødelæggende konsekvenser: 30-dages dødelighed for mænd er 9% og for kvinder er 5%, og risikoen for invaliditet er betydelig. Selv blandt patienter, der bor i samfundet før deres hoftebrud, er 11 % sengeliggende og 16 % er på langtidspleje efter et år.

Traumet forbundet med et hoftebrud resulterer i smerte, blødning og ubevægelighed. Disse faktorer initierer inflammatoriske, hyperkoagulerende, stress- og kataboliske tilstande, der kan forårsage medicinske komplikationer, herunder død. Foreslåede mekanismer for øget dødelighed og morbiditet forbundet med forsinket operation omfatter 1) komplikationer relateret til en langvarig immobilisering (f.eks. venøs tromboemboli, atelektase og lungebetændelse, urinvejsinfektioner, tryksår og muskelmassetab) og 2) øgede kardiovaskulære hændelser.

Forsinkelse af operationen kan resultere i langvarig immobilitet og de dermed forbundne komplikationer samt forlænget eksponering for den hyperkoagulerbare-inflammatoriske-sympatiske tilstand, hvilket kan øge kardiovaskulære hændelser. Observationsdata tyder på, at disse mekanismer faktisk er vigtige: forsinket kirurgisk reparation er forbundet med øget dødelighed og morbiditet efter et hoftebrud.

En systematisk gennemgang og meta-analyse af observationsstudier omhandlede virkningen af ​​timing af operation på resultatet efter hoftebrud. Fem undersøgelser rapporterede justerede mål for dødelighed. Det samlede skøn, baseret på 721 dødsfald hos 4.208 patienter, antydede, at tidlig kirurgisk behandling (dvs. inden for cut-off af de individuelle undersøgelser) af hoftefrakturer var forbundet med en signifikant reduktion i dødelighed (justeret risikoratio [RR] 0,81, 95 % konfidensinterval [CI] 0,68-0,96).

Det er muligt, at disse observationsdata væsentligt undervurderer det reelle potentiale ved tidlig kirurgi. Årsagen er, at den "tidlige operation" i disse undersøgelser fandt sted inden for 24, 48 eller 72 timer. Hvis operationen kunne udføres ensartet inden for 6 timer, givet de potentielle fordele ved tidligere mobilisering og minimering af perioden med den inflammatoriske hyperkoagulerbare tilstand, kan fordelene være væsentligt større. Den betydelige virkning af behandling af akut myokardieinfarkt (MI) eller slagtilfælde inden for få timer tilføjer troværdighed til denne mulighed.

På trods af beviserne og muligheden for, at en større effekt kan være resultatet af endnu tidligere operationer, understøtter de nuværende data kun svage slutninger. Evidensen er baseret på observationsdata og er derfor modtagelig for resterende forvirring. Styrken af ​​konklusioner fra nuværende beviser lægger ikke en tilstrækkelig solid base til at retfærdiggøre den væsentlige systemændring, der kræves for at lette accelereret kirurgisk adgang for alle hoftefrakturpatienter.

De vigtigste faktorer, der forårsager kirurgisk forsinkelse efter et hoftebrud er: 1) patienten præsenterer komorbiditeter, og operationen udsættes til præoperativ diagnostik, risikostratificering og medicinsk optimering ("medical clearance") og 2) operationsstue og personaleressourcer er ikke tilgængelig, fordi hoftebrud har lav prioritet i akutte operationslister ("kø"). Både medicinsk klaring og kø er problemer, der kan ændres - tackling af disse forhindringer har potentialet til at reducere kirurgiske ventetider væsentligt.

Vores ultimative mål er at gennemføre et stort multicenter randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) af accelereret kirurgisk behandling (dvs. mål om operation inden for 6 timer efter diagnosen) versus sædvanlig timing af operation blandt ældre voksne diagnosticeret med hoftebrud. Denne protokol er til en pilot-RCT, der vil informere om gennemførligheden af ​​at foretage en stor RCT.